肝癌围手术期联合治疗的医疗科普

肝癌围手术期联合治疗的医疗科普

肝癌，特别是肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC），作为全球范围内高发的恶性肿瘤 之一，其治疗一直是医学界关注的焦点。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗手段日益丰 富，其中围手术期联合治疗作为一种新兴的治疗模式，正逐步展现出其独特的优势。本文将 从肝癌围手术期联合治疗的定义、治疗原理、应用现状以及未来展望等方面，为读者全面解 析这一治疗策略。

一、肝癌围手术期联合治疗的定义

肝癌围手术期联合治疗是指在肝癌患者接受手术治疗（如肝切除术、肝移植等）前后，通过 联合使用多种治疗手段（如免疫治疗、靶向治疗、化疗等），以达到提高手术效果、降低术 后复发率、延长患者生存期的目的。这种综合治疗模式旨在整合不同治疗方法的优势，为患 者提供更加全面、个性化的治疗方案。

二、治疗原理

1. 免疫治疗与靶向治疗的协同作用：

免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，而靶向治疗则针对肿瘤 细胞的特定分子或信号通路进行精确打击。将两者联合使用，可以产生协同增效的作用，显 著提高治疗效果。例如，阿替利珠单抗（一种 PD-L1 抑制剂）与贝伐珠单抗（一种 VEGF 抑 制剂）的联合使用，在肝癌治疗中取得了显著的疗效。

2. 新辅助治疗与辅助治疗的互补：

新辅助治疗是指在手术前对肿瘤进行局部或全身治疗，以缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、

提高手术成功率和术后生存率。而辅助治疗则是在手术后进行的巩固治疗，旨在消灭潜在的 微小残留病灶、减少复发风险。围手术期联合治疗通过新辅助治疗与辅助治疗的紧密配合， 为患者提供了全程、连续的治疗保障。

3. 局部治疗与全身治疗的结合：

除了手术这一局部治疗手段外，围手术期联合治疗还注重与全身治疗方法的结合。例如， 在手术前或手术后联合使用化疗、放疗等全身治疗手段，可以进一步杀灭体内的肿瘤细胞， 提高治疗效果。

三、应用现状

近年来，随着对肝癌发病机制认识的不断深入和新型治疗药物的不断涌现，围手术期联合治 疗在肝癌治疗中的应用越来越广泛。以下是一些具体的应用案例：

1. IMbrave050 研究：

这是首个评估免靶联合（阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）在 HCC 根治性手术或消融术后辅 助治疗效果的研究。结果表明，与积极监测相比，T+A 辅助治疗可显著提高无复发生存率， 为 T+A 用于伴高复发风险的 HCC 患者术后辅助治疗提供了循证证据。

2. CARES-310 研究：

该研究评估了卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼在 HCC 一线治疗中的疗效和安全性。结果显示， 该联合治疗方案在 ORR（客观缓解率）和 DCR（疾病控制率）方面均表现出色，且安全性良 好。这一研究不仅确立了卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼在 HCC 一线治疗中的地位，也为其在 围手术期治疗中的应用奠定了基础。

3. 临床实践经验：

在实际临床工作中，许多医院和医生已经开始尝试将围手术期联合治疗应用于肝癌患者 的治疗中。通过多学科协作和个体化治疗方案的制定，许多患者获得了显著的临床获益。例 如，对于伴有肝硬化、门静脉高压等复杂情况的肝癌患者，通过联合使用手术、介入治疗、 免疫治疗等多种手段，可以显著提高治疗效果和患者的生活质量。

四、未来展望

尽管围手术期联合治疗在肝癌治疗中已经取得了显著的成效，但仍有许多问题和挑战需要解 决。例如，如何进一步优化治疗方案以提高治疗效果和安全性？如何筛选出最适合进行围手 术期联合治疗的患者？如何降低治疗过程中的不良反应和并发症？未来，随着医学技术的不 断进步和临床研究的深入开展，这些问题有望逐步得到解决。

此外，随着对肝癌发病机制认识的不断加深和新型治疗药物的不断涌现，围手术期联合治疗 有望在肝癌治疗中发挥更加重要的作用。通过不断探索和实践，我们有理由相信，肝癌的治 疗将会迎来更加美好的明天。

总之，肝癌围手术期联合治疗作为一种新兴的治疗模式，正逐步成为肝癌治疗的重要手段之 一。通过整合不同治疗方法的优势，为患者提供更加全面、个性化的治疗方案，我们有望进 一步提高肝癌的治疗效果和患者的生存率。

丛壮志

第二军医大学第三附属医院长海院区