慢性肝病伴血小板减少症的管理新格局：医疗科普全解析

慢性肝病伴血小板减少症的管理新格局：医疗科普全解析

慢性肝病，如慢性肝炎、脂肪肝及肝硬化等，在全球范围内，尤其是我国，已成为一个 重大的公共卫生问题。而慢性肝病患者中，血小板减少症（TP）的患病率极高，给患者 的生活质量和疾病管理带来了巨大挑战。本文将从慢性肝病伴血小板减少症的治疗方向 出发，探讨其管理新格局，为患者及医疗工作者提供一份详尽的医疗科普指南。

一、慢性肝病伴血小板减少症的病理生理机制

慢性肝病伴血小板减少症的病理生理机制复杂，主要包括血小板生成减少、血小板破坏 增加以及血小板分布异常。其中，血小板生成减少主要是由于肝脏功能受损导致血小板 生成素（TPO）分泌减少，以及骨髓抑制所致。同时，肝硬化引起的门静脉高压症可导 致脾脏肿大和脾功能亢进，进一步增加血小板的破坏和阻滞。

二、治疗原则与策略

1. 病因治疗

病因治疗是治疗慢性肝病伴血小板减少症的基础。对于因肝炎病毒（如 HBV、HCV）感 染引起的肝病患者，及时应用抗病毒药物治疗，以控制病毒复制，减轻肝脏损伤。同时， 戒酒、减肥、停用肝毒性药物等也是重要的病因治疗措施。这些措施有助于改善肝脏功 能，促进血小板生成，从而缓解血小板减少症。

2. 血小板输注

对于需要紧急手术或有严重出血风险的患者，血小板输注是快速提升血小板计数的有效 方法。然而，由于血小板保存期短、临床供应紧缺及潜在输注风险（如输血反应、感染 等），其应用应严格掌握指征，仅在必要时使用。

3. 药物治疗

（1）重组人血小板生成素（rhTPO）：rhTPO 是一种重要的促血小板生成药物，与内 源性 TPO 高度一致，能够刺激骨髓中的巨核细胞增殖和分化，从而增加血小板的生成。 多项研究表明，rhTPO 在慢性肝病伴血小板减少症的治疗中显示出良好的疗效和安全性。

（2）TPO 受体激动剂：如罗米司汀（romiplostim）和艾曲波帕（eltrombopag），这 些药物通过激活 TPO 受体，促进血小板生成。近年来，阿伐曲泊帕（avatrombopag） 和芦曲泊帕（lusutrombopag）等新药也被批准用于治疗计划接受侵入性手术的慢性肝 病成人患者的血小板减少症。

4. 脾切除与脾动脉栓塞术

脾切除术曾是治疗肝硬化患者血小板减少的传统方法，但由于术后并发症多、血小板数 量增加无临床意义等原因，现已逐渐被替代。脾动脉栓塞术作为不适合脾切除术患者的 替代方法，具有并发症少、死亡风险低等优点，成为部分患者的首选治疗方案。

5. 其他治疗

包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）在内的其他治疗方法，主要用于控制食管静脉曲 张出血或管理难治性腹水，而非直接针对血小板减少症。此外，中医中药治疗也在一定 程度上被应用于慢性肝病伴血小板减少症的治疗中，但其疗效尚需进一步验证。

三、管理新格局的展望

随着医学技术的不断进步和临床研究的深入，慢性肝病伴血小板减少症的管理格局正逐 步优化。未来，我们将看到更多创新药物和治疗方法的出现，为患者提供更加精准、有 效的治疗方案。同时，加强多学科协作，实现个体化、综合化的治疗方案制定，也将成 为慢性肝病伴血小板减少症管理的重要趋势。

四、结语

慢性肝病伴血小板减少症的管理是一个复杂而艰巨的任务，需要患者、家属及医疗工作 者的共同努力。通过科学的治疗和管理策略，我们可以有效控制病情，提高患者的生活 质量，为实现健康中国的宏伟目标贡献力量。让我们携手并进，共同应对这一挑战，为 患者的健康保驾护航。

魏炜

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)