胆道系统肿瘤治疗进展：探索与希望

胆道系统肿瘤治疗进展：探索与希望

胆道系统肿瘤是一类起源于胆道上皮细胞的恶性肿瘤，包括胆囊癌和胆管癌，其隐匿性 强、侵袭性高，且死亡率较高。近年来，随着医学技术的不断进步和临床研究的深入， 胆道系统肿瘤的治疗取得了显著进展。本文将介绍当前胆道系统肿瘤的治疗方向及其最 新进展，帮助患者和家属更好地了解这一疾病。

一、胆道系统肿瘤的分类与现状

胆道系统肿瘤主要分为胆囊癌和胆管癌两大类。胆管癌根据解剖位置又可细分为肝内胆 管癌（iCCA）、肝门部胆管癌（pCCA）和远端胆管癌，后者与肝门部胆管癌统称为肝 外胆管癌（eCCA）。胆道肿瘤具有隐匿性强、进展速度快、高异质性等特点，早期诊 断率低，多数患者在确诊时已失去手术机会。

二、手术治疗：基础与突破

1. 手术切除

手术切除是目前胆道系统肿瘤的首选治疗方法，也是唯一可能治愈的手段。根据病情、 肿瘤分期及患者身体情况，可选择胆囊切除术、扩大胆囊切除术、双侧肝内胆管空肠吻 合术、胆管切除及胆管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术等。术前评估和准备尤为 重要，包括肝功能评分（Child-Pugh）、美国东部肿瘤协作组评分（ECOG）等，以确 保手术的安全性和有效性。

2. 新辅助治疗

近年来，新辅助治疗在胆道系统肿瘤的治疗中备受关注。新辅助治疗是指在手术前给予 患者化疗、放疗或靶向治疗等，以缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，从而提高手术切除率 和预后。尽管新辅助治疗在提高 R0 切除率方面显示出潜力，但其具体疗效和手术相关 的风险因素仍需进一步研究和验证。

三、化疗与靶向治疗：精准与高效

1. 化疗

化疗是胆道系统肿瘤治疗的重要手段之一，常用于手术前缩小肿瘤病灶或晚期患者的姑 息治疗。吉西他滨是胆道系统肿瘤化疗的常用药物，可单独使用或与其他药物联合应用。 近年来，随着新型化疗药物的研发和应用，胆道系统肿瘤的化疗效果有所提高。

2. 靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞特有的基因或蛋白进行的精准治疗。胆道系统肿瘤中常见的突 变基因包括 FGFR2、IDH1、HER2/neu（ERBB2）、BRAF、NTRK 和 c-MET 等。通过检 测这些突变基因，可以为患者制定个体化的靶向治疗方案。例如，FGFR2 抑制剂在携带 FGFR2 基因突变的胆道系统肿瘤患者中显示出良好的疗效。

四、免疫治疗：重塑治疗格局

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，已成为胆道系统肿瘤治疗的新 热点。近年来，多项研究表明，免疫治疗在胆道系统肿瘤的治疗中展现出良好的应用前 景。例如，PD-L1 抑制剂联合吉西他滨化疗在晚期胆道系统肿瘤患者中显示出显著的生 存获益。此外，双抗、双免和三联四药等新型免疫治疗模式也在不断探索中，有望为患 者带来更长久的生存获益。

五、综合治疗：多学科协作的未来

胆道系统肿瘤的治疗需要多学科协作的综合治疗模式。除了手术、化疗和靶向治疗外， 放疗、介入治疗、中医中药治疗等多种手段也应根据患者的具体情况进行个体化选择。 通过多学科团队的紧密合作和综合治疗方案的制定，可以最大限度地提高治疗效果和患 者的生活质量。

六、展望与期待

随着医学技术的不断进步和临床研究的深入，胆道系统肿瘤的治疗将迎来更多的突破和 进展。未来，我们期待通过更加精准的分子病理学检测、更加个体化的治疗方案的制定 以及多学科协作的综合治疗模式的应用，为患者带来更好的治疗效果和生存质量。同时， 我们也呼吁广大患者和家属保持积极的心态，与医护人员共同努力，共同抗击胆道系统 肿瘤这一顽疾。

总之，胆道系统肿瘤的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要患者、家属和医护人员的共 同努力和配合。我们相信，在不久的将来，随着医学技术的不断发展和创新，胆道系统 肿瘤的治疗将会取得更加显著的进展和突破。

吴小兵

第二军医大学第三附属医院长海院区