滤泡性淋巴瘤的治疗策略与原理知识

滤泡性淋巴瘤的治疗策略与原理知识

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种较为常见的非霍奇金淋巴瘤类型，主要起源于 B 淋巴细胞。 对于不同分期的 FL 患者，特别是 I~II 期患者，其治疗方案的选择和疗效预测尤为重要。 本文将重点介绍针对不伴大肿块和伴大肿块 FL 患者的治疗策略及其原理知识。

不伴大肿块 FL 患者的局部治疗

对于不伴大肿块（肿块直径<7 cm）的 I~II 期 FL 患者，局部治疗是首选方案。局部治 疗主要包括放疗和手术。放疗通过高能射线直接作用于肿瘤部位，破坏肿瘤细胞的 DNA 结构，从而抑制其增殖和扩散。手术治疗则通过切除肿瘤组织，直接减少肿瘤负荷。这 两种方法都能使大部分患者获得长期无病生存。

伴大肿块 FL 患者的综合治疗

当 FL 肿块直径达到或超过 7 cm 时，单独的局部治疗可能效果不佳。此时，医生通常会 采用更为综合的治疗策略，包括抗 CD20 单抗联合化疗、放疗及局部切除。 抗 CD20 单抗的原理 抗 CD20 单抗（如利妥昔单抗）是一种针对 B 细胞表面 CD20 抗原的特异性抗体。它通 过结合 CD20 抗原，触发一系列免疫反应，如抗体依赖的细胞毒性作用（ADCC）和补 体依赖的细胞毒性作用（CDC），从而杀死或抑制 B 细胞的增殖。在 FL 治疗中，抗 CD20 单抗能够显著提高患者的疗效和生存期。 化疗与放疗的作用 化疗药物通过干扰肿瘤细胞的 DNA 复制、RNA 转录或蛋白质合成等过程，抑制肿瘤细 胞的增殖和扩散。在 FL 治疗中，化疗药物常与抗 CD20 单抗联合使用，以进一步提高 疗效。放疗则通过高能射线直接破坏肿瘤细胞的 DNA 结构，从而抑制其增殖和扩散。 在 FL 治疗中，放疗通常作为局部治疗手段，用于清除肿瘤残留或控制局部疾病进展。 局部切除的必要性 对于某些 FL 患者，特别是当肿瘤位于可切除部位时，局部切除是必要的治疗手段。通 过手术切除肿瘤组织，可以迅速减轻患者的症状并控制疾病的进展。在综合治疗中，局 部切除通常与其他治疗手段联合使用，以达到更好的治疗效果。

滤泡性淋巴瘤国际预后指数（FLIPI）-2

FLIPI-2 是一个用于评估 FL 患者预后的评分系统。它基于多个预后因素（如年龄、淋巴 结大小、血清标志物等）来计算患者的风险评分。评分越高，患者的预后通常越差。医 生可以根据 FLIPI-2 评分系统为患者制定更个性化的治疗方案。

总之，对于 FL 患者来说，选择合适的治疗方案至关重要。通过了解不同治疗方法的原 理知识和预后评估工具（如 FLIPI-2），医生可以为患者提供更准确、更有效的治疗建议。

牛冠儒

复旦大学附属中山医院