BTC 手术指南：基于疾病原理的医疗科普

BTC 手术指南：基于疾病原理的医疗科普

胆道恶性肿瘤（BTC）是一类起源于胆道系统的高度侵袭性肿瘤，主要包括肝内胆管癌（ICC）、 肝外胆管癌（ECC）及胆囊癌（GC）。这类肿瘤在消化道恶性肿瘤中约占 3%，其高侵袭性 和晚期发现的特点使得预后通常较差。本文旨在基于 BTC 的病理生理机制，为公众提供 BTC 手术的基本指南和相关知识。

一、BTC 的病理生理机制

BTC 的发生和发展涉及多种因素，包括遗传、环境和生活方式等。胆道系统作为胆汁排泄的 通道，其任何部位的细胞异常增生都可能形成肿瘤。BTC 的早期症状不明显，多数患者在确 诊时已处于晚期，且常伴有胆道梗阻，导致黄疸、腹痛等症状。

1. 黄疸：胆道梗阻导致胆汁无法正常排出，引起血液中胆红素升高，表现为皮肤、巩膜黄 染。黄疸不仅影响患者的生活质量，还可能引发肝功能损害和凝血功能障碍。

2. 腹痛：胆道梗阻和肿瘤生长可引起胆道痉挛或胆管炎，导致腹部疼痛。疼痛程度可随病 情进展而加重。

3. 其他症状：包括体重下降、食欲减退、恶心、呕吐等，这些症状与肿瘤消耗和胆道梗阻 导致的消化吸收障碍有关。

二、BTC 的手术治疗原则

手术治疗是 BTC 的主要治疗手段之一，尤其对于局部病灶可切除的患者。然而，由于 BTC 的高侵袭性和晚期发现的特点，手术难度和风险较大。因此，BTC 的手术治疗需要遵循以下 原则：

1. 早期诊断与评估：通过影像学检查（如 CT、MRI）和实验室检查（如肿瘤标志物检测） 对 BTC 进行早期诊断和评估，明确肿瘤的位置、大小、分期及患者的全身状况。

2. 个体化治疗方案：根据患者的具体情况（如年龄、身体状况、肿瘤分期等）制定个体化 的治疗方案。对于可切除的 BTC，手术切除是首选治疗方法；对于不可切除或合并远处转移 的患者，则采用系统治疗（如分子靶向药物、静脉化学治疗、免疫治疗）等。

3. 多学科协作：BTC 的手术治疗需要外科、肿瘤科、放射科、病理科等多学科协作，共同制 定治疗方案并监测治疗效果。

三、BTC 手术的具体操作

1. ECC 的手术治疗

ECC 按解剖位置分为肝门部胆管癌（pCCA）和远端胆管癌（dCCA）。dCCA 主要通过胰十 二指肠切除术（Whipple 手术）进行治疗，而 pCCA 则需要更大范围的肝切除和肝外胆管切

除。

- pCCA 的手术治疗：pCCA 的手术治疗难度较大，常需进行扩大的肝切除术和肝外胆管切 除。术前胆道引流有助于恢复肝功能并降低术后并发症的发生率。手术过程中可能需要进行 门静脉周围淋巴结的清扫，并可能需要切除和重建主要血管系统（如门静脉、肝动脉）以获 得边缘阴性切除。

- dCCA 的手术治疗：dCCA 的手术治疗相对简单，主要通过 Whipple 手术进行。手术过程

中需要切除胰头、十二指肠、部分胃和胆总管，并进行消化道重建。

2. GC 的手术治疗

GC 的手术治疗相对简单，主要通过胆囊切除术进行。然而，由于 GC 的隐匿性，许多患 者是在腹腔镜胆囊切除术后的病理检查中才发现的。对于可切除的 GC，手术切除是首选治 疗方法；对于不可切除或合并远处转移的患者，则采用系统治疗。

四、BTC 手术的围手术期管理

BTC 手术的围手术期管理对于提高手术成功率和降低并发症发生率至关重要。围手术期管理 包括术前准备、术中操作和术后护理等方面。

1. 术前准备：包括全面评估患者的全身状况、纠正贫血和营养不良、改善肝功能和凝血功 能等。对于 pCCA 患者，术前胆道引流有助于降低术后并发症的发生率和死亡率。

2. 术中操作：手术过程中需要精细操作，尽量减少对周围组织的损伤。对于 pCCA 患者，术 中需要仔细评估并切除受累侧肝脏和胆道系统，确保切缘阴性。对于 dCCA 患者，则需要仔 细进行消化道重建，确保吻合口通畅。

3. 术后护理：术后需要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。同 时，还需要进行营养支持和抗感染治疗等。

五、结语

BTC 作为一种高度侵袭性的恶性肿瘤，其手术治疗需要遵循个体化、多学科协作的原则。通 过早期诊断、评估和治疗方案的制定，以及精细的手术操作和围手术期管理，可以提高 BTC 的治疗效果并降低并发症发生率。希望本文能为公众提供有关 BTC 手术治疗的基本知识和指 导。

樊乐

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)