肝癌辅助与新辅助治疗：合理用药的探索与实践

肝癌辅助与新辅助治疗：合理用药的探索与实践

肝癌，这一全球范围内常见的恶性肿瘤，其治疗策略的不断演进为患者带来了更多的生存希 望。在肝癌的治疗过程中，辅助治疗与新辅助治疗作为重要环节，不仅关注手术前后的肿瘤 控制，还强调通过合理的药物组合和个体化治疗策略，以期提高治疗效果并减少副作用。本 文将从合理用药的角度出发，深入探讨肝癌的辅助与新辅助治疗方向。

一、肝癌辅助治疗：巩固手术成果，预防复发

辅助治疗，即在肝癌手术切除后，通过一系列治疗手段来巩固手术成果、减少复发风险。合 理用药在这一阶段显得尤为重要，旨在通过药物控制残余癌细胞，提高患者的生存率。

1. 化学治疗

化学治疗是肝癌辅助治疗的重要手段之一。传统化疗药物如顺铂、氟尿嘧啶等虽有一定疗效， 但副作用较大。随着医学的发展，分子靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼等逐渐成为辅助治疗 的新选择。这些药物能够精准作用于癌细胞，抑制其生长和扩散，同时减少对正常组织的损 伤。然而，分子靶向药物的使用需根据患者的基因检测结果进行个体化选择，以确保疗效最 大化。

2. 免疫治疗

免疫治疗作为新兴的辅助治疗手段，通过激活患者自身的免疫系统来对抗癌细胞。PD-1 免 疫疗法是其中的代表，通过抑制免疫检查点 PD-1 的活性，增强 T 细胞对癌细胞的杀伤作用。 免疫治疗与化疗或靶向治疗联合使用，可望进一步提高治疗效果。但免疫治疗也存在一定的 副作用，如免疫相关不良反应，需要密切监测并及时处理。

3. 中医中药治疗

中医中药在肝癌辅助治疗中也发挥着重要作用。通过辨证施治，采用具有抗肿瘤、增强免疫 力、减轻化疗副作用的中药方剂，如肝复乐胶囊、复方斑蝥胶囊等，可以改善患者的身体状 况，提高生活质量。但中医中药治疗需在中医师的指导下进行，避免自行用药。

二、肝癌新辅助治疗：术前干预，降低手术难度与风险

新辅助治疗是指在肝癌手术前，通过系统治疗或局部治疗等手段，缩小肿瘤体积、降低肿瘤 分期、提高手术切除率并减少术后复发。合理用药在新辅助治疗中同样占据重要地位。

1. 化疗与靶向治疗

对于可切除但存在高危复发因素的肝癌患者，术前进行化疗或靶向治疗可以缩小肿瘤体积、 降低肿瘤活性，从而提高手术切除的成功率和安全性。例如，经肝动脉灌注化疗（HAIC）通 过导管将化疗药物直接注入肝动脉，使药物在肿瘤局部达到高浓度，从而增强治疗效果并减 少全身副作用。

2. 免疫治疗

新辅助免疫治疗通过术前激活患者的免疫系统，使患者在手术前就具备一定的抗肿瘤能力。 这不仅可以降低手术难度和风险，还可能减少术后的复发和转移。然而，新辅助免疫治疗的 应用还需进一步的临床研究来验证其疗效和安全性。

3. 介入治疗

介入治疗如经导管动脉栓塞化疗（TACE）在新辅助治疗中也发挥着重要作用。通过导管将栓 塞剂和化疗药物注入肿瘤的供血动脉，使肿瘤组织缺血坏死并缩小体积。TACE 不仅可以作 为新辅助治疗手段，还可以作为姑息性治疗手段用于不可切除的肝癌患者。

三、合理用药的原则与挑战

在肝癌的辅助与新辅助治疗中，合理用药应遵循以下原则：

1. 个体化治疗：根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，避免“一刀切”的治疗方案。 2. 综合治疗：结合手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，制定综合治疗方 案。 3. 监测与调整：密切监测患者的治疗效果和副作用，及时调整治疗方案，确保治疗的安全 性和有效性。

然而，合理用药也面临诸多挑战。例如，不同患者对药物的反应存在差异，需要个体化选择 药物；药物之间的相互作用可能影响疗效和安全性；药物的副作用可能对患者的生活质量造 成影响等。因此，在临床实践中，医生需要综合考虑多种因素，制定合理的治疗方案，并在 治疗过程中密切监测患者的反应，及时调整治疗策略。

四、结语

肝癌的辅助与新辅助治疗是一个复杂而精细的过程，合理用药是确保治疗效果的关键。随着 医学技术的不断进步和临床研究的深入开展，我们有理由相信，通过科学合理的治疗策略和 药物组合，肝癌患者的生存率和生活质量将得到进一步提高。

樊乐

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)