肝癌患者放疗联合靶免系统治疗的进展

肝癌患者放疗联合靶免系统治疗的进展

肝癌，作为全球范围内发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤之一，因其侵袭性强、进展迅速、 总体预后差等特点，一直是医学界关注和研究的重点。近年来，随着医疗技术的不断进步， 特别是放疗联合靶免系统治疗（靶向治疗和免疫治疗）的兴起，为肝癌患者带来了新的希望。 本文将详细介绍肝癌患者放疗联合靶免系统治疗的最新进展。

一、肝癌的治疗现状与挑战

肝癌起病隐匿，早期诊断困难，多数患者在确诊时已处于中晚期，失去了手术切除的最佳时 机。传统治疗手段如化疗、放疗等虽能暂时控制病情，但总体疗效有限，且副作用较大。因 此，探索新的治疗策略，提高肝癌患者的生存质量和预后成为医学研究的热点。

二、放疗联合靶免系统治疗的优势

放疗作为局部治疗手段，通过高能射线杀灭肿瘤细胞，对局部病灶有较好的控制效果。然而， 单纯放疗存在复发和转移的风险。靶免系统治疗则通过靶向药物和免疫调节剂，精准打击肿 瘤细胞，同时激活患者自身的免疫系统，达到长期控制病情的目的。将放疗与靶免系统治疗 联合应用，可以发挥两者的协同作用，提高治疗效果，降低复发和转移的风险。

三、放疗联合靶免系统治疗的最新进展

1. 一线治疗方案的探索

- 卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼：在 2024 年 ASCO 年会上，多项研究聚焦于晚期/转移性肝 癌和不可切除的肝癌患者。其中，CARES-310 研究比较了卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼与标准 索拉菲尼治疗晚期肝细胞癌（HCC）的效果。结果显示，联合治疗组在无进展生存期（PFS） 和总生存期（OS）上均显著优于索拉菲尼组，且客观缓解率（ORR）也有显著提高。

- 纳武利尤单抗联合伊匹木单抗：CheckMate-9DW 研究则探索了纳武利尤单抗联合伊匹 木单抗对比仑伐替尼或索拉菲尼作为一线治疗不可切除 HCC 的效果。结果显示，联合治疗 组在总生存期（OS）上显著优于对照组，ORR 也近乎是对照组的 3 倍，显示出成为新一线 标准疗法的潜力。

2. 个体化、精准化治疗

肝癌患者的治疗需要基于其对治疗的反应度及时调整方案，以实现个体化、精准化治疗。

例如，对于术后复发或进展的患者，可以通过调整靶向药物和免疫治疗药物的组合，结合放 疗等局部治疗手段，有效控制病情。

张磊教授团队提供的一个典型病例展示了这种个体化、精准化治疗的应用。一位中年女 性患者在术后复发并接受多次 TACE（经导管动脉化疗栓塞术）治疗后，采用瑞戈非尼联合 PD-1 抑制剂并辅以局部放疗的综合治疗策略，有效控制了病情，无进展生存时间已超过 11 个月。

3. 多学科综合治疗模式

多学科综合治疗模式在肝癌诊疗中尤为重要。通过外科、介入、放疗、靶向和免疫等多 学科团队的紧密合作，可以为患者量身定做最适合的治疗方案。例如，在佳佳的案例中，湘 雅医院肝脏外科专家团队通过靶免联合放疗的转化治疗，使原本不适合手术的晚期肝癌患者 重新获得了手术机会，并最终成功实施了腹腔镜肝脏手术，显著延长了患者的生存时间。

四、未来展望

随着医疗技术的不断进步和临床研究的深入，放疗联合靶免系统治疗在肝癌治疗中的应用前 景将更加广阔。未来，通过优化治疗方案、筛选敏感患者群体、降低不良反应等措施，将进 一步提高治疗效果，延长患者生存期，改善生活质量。

同时，生物标志物检测技术的发展也将为个体化、精准化治疗提供更多依据。通过检测患者 的基因变异、免疫状态等生物标志物，可以预测患者对治疗的反应，从而选择最适合的治疗 方案，提高治疗效果。

结语

肝癌的治疗是一个复杂而长期的过程，需要多学科团队的紧密合作和患者的积极配合。放疗 联合靶免系统治疗作为一种新兴的治疗手段，已经在临床实践中展现出良好的疗效和前景。 相信随着医疗技术的不断进步和临床研究的深入，将有更多晚期肝癌患者受益于这种先进的 治疗方式，迎来生命的曙光。

周福平

第二军医大学第三附属医院长海院区