肝癌患者的诊断：医疗科普全面解析

肝癌患者的诊断：医疗科普全面解析

肝癌，作为严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其早期诊断与治疗对于提高患者生存率和生 活质量至关重要。本文将从肝癌的病理生理基础出发，详细解析肝癌患者的诊断过程，帮助 公众了解这一复杂疾病的诊断原理和方法。

一、肝癌的病理生理基础

肝癌，即原发性肝癌，主要包括肝细胞癌（HCC）、胆管细胞癌和混合细胞癌三种类型，其 中以肝细胞癌最为常见。肝癌的发生发展是一个多因素、多步骤的过程，涉及基因突变、表 观遗传改变、免疫逃逸等多个层面。慢性肝炎病毒感染（如乙肝、丙肝）、酒精性肝病、脂 肪肝、黄曲霉毒素暴露等是肝癌的主要诱发因素。这些因素长期作用于肝脏，导致肝细胞受 损、再生、修复过程中发生异常，最终形成肿瘤。

二、肝癌的诊断流程

肝癌的诊断是一个综合、系统的过程，需要结合患者的病史、临床表现、实验室检查、影像 学检查和病理学检查等多方面的信息。以下是肝癌诊断的主要步骤：

1. 病史与体格检查

医生首先会详细询问患者的病史，包括肝炎病毒感染史、饮酒史、药物使用史等，以及任何 与肝癌相关的症状，如体重下降、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区疼痛等。体格检查则 主要关注腹部是否有肿块、肝脾是否肿大、有无腹水等体征。

2. 实验室检查

甲胎蛋白（AFP）检测：AFP 是诊断肝癌的特异性标志物之一，但其敏感性和特异性并非绝 对。一般来说，当 AFP 水平持续升高（如大于 400ng/ml）且排除其他因素（如妊娠、生殖 腺肿瘤等）时，可作为肝癌的诊断依据之一。但需注意，有部分患者（约 30%）的 AFP 水平 并不升高。

肝脏酶系功能检查：如碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等，这些酶的异常增 高也可能提示肝脏病变或肝癌的发生。

3. 影像学检查

影像学检查在肝癌诊断中起着至关重要的作用，常用的检查方法包括：

- B 超：作为无创、经济、便捷的检查手段，B 超能够发现肝脏内的占位性病变，并初步判 断其性质。随着肝癌病灶的增大，B 超图像上可观察到内部回声的变化。 - CT 检查：CT 能够清晰地显示肝脏内的病灶大小、形态、部位和数目，对于评估肝癌的分 期和治疗方案制定具有重要意义。 - MRI 检查：MRI 在显示肝癌内部的血管结构和血供方面具有优势，对于小肝癌和微小肝癌

的诊断尤为敏感。 - PET-CT：结合了 CT 的高空间分辨率和 PET 的功能代谢信息，能够更准确地评估肝癌的全身 转移情况。

4. 病理学检查

病理学检查是肝癌诊断的金标准。当影像学检查发现可疑病灶时，医生可能会建议进行肝穿 刺活检。通过从肿瘤或可疑病变中取样并进行显微镜检查，可以确定是否存在癌细胞及其类 型。虽然病理学检查具有高度的准确性，但它属于创伤性检查，需要患者和医生共同权衡利 弊后决定。

三、诊断中的注意事项

- 综合考虑：肝癌的诊断不能仅凭单一的检查结果来确定，而需要综合考虑患者的病史、临 床表现、实验室检查和影像学检查结果等多方面的信息。 - 早期诊断：肝癌的早期诊断对于提高患者生存率至关重要。因此，对于高危人群（如肝炎 病毒感染者、长期饮酒者等）应定期进行筛查和监测。 - 多学科协作：肝癌的诊断和治疗涉及多个学科领域，如肝胆外科、肿瘤内科、放疗科、影 像科等。因此，建立多学科协作团队，共同制定个体化的诊疗方案显得尤为重要。

四、结语

肝癌的诊断是一个复杂而系统的过程，需要医生和患者共同努力。通过了解肝癌的病理生理 基础和诊断流程，我们可以更好地认识这一疾病，提高早期诊断的准确性和治疗的有效性。 同时，我们也呼吁社会各界加强对肝癌防治知识的普及和宣传，提高公众的健康意识和自我 保健能力，共同推动肝癌防治事业的发展。

周福平

第二军医大学第三附属医院长海院区