乳腺癌的治疗：综合策略与个体化选择

乳腺癌的治疗：综合策略与个体化选择

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来在治疗方法上取得了显著的进展。随着医学 科技的不断发展，乳腺癌的治疗已经逐渐从单一的治疗手段转变为以手术为主、结合化疗、 放疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段的综合治疗模式。本文将详细介绍乳腺 癌的治疗方向及其个体化选择策略。

一、手术治疗

手术治疗是乳腺癌治疗中最基本且重要的手段。根据患者的具体情况，手术方式可分为乳房 部分切除术（保乳手术）和乳房切除术两大类。

1. 乳房部分切除术（保乳手术）：

- 乳腺肿瘤切除术：仅切除肿瘤及周围部分乳腺组织，适用于肿瘤较小、位置表浅且无

淋巴结转移的患者。此术式创伤小，但存在较高的复发风险。

- 乳腺象限切除术：在肿瘤周围 2-3cm 的安全范围内，以乳头为中心，呈扇形切除一个 象限的乳腺组织。此术式切除范围较大，复发风险相对较低，但乳房外形会发生一定改变。

2. 乳房切除术：

- 包括全乳房切除术和皮下全乳腺切除术。前者切除整个患侧乳腺组织及乳头乳晕，后 者则保留乳头乳晕皮肤，仅切除乳腺组织。乳房切除术适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不 宜作根治术的患者。

3. 乳腺癌改良根治术：

- 切除患侧乳房与患侧腋下淋巴结，同时保留胸大小肌。此术式既能达到较好的治疗效

果，又能保持较好的术后外观。

4. 前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫术：

- 前哨淋巴结活检是一种微创的手术方式，用于预测腋窝淋巴结是否转移。若前哨淋巴

结阳性，则需进行腋窝淋巴结清扫术。

二、化疗

化疗是乳腺癌治疗中的重要手段之一，分为辅助化疗和新辅助化疗。化疗药物通过静脉输注 或口服方式进入体内，杀灭或抑制癌细胞的生长。常用的化疗药物包括蒽环类药物（如阿霉 素）、紫杉类药物（如紫杉醇）、卡培他滨等。

化疗方案的选择需根据患者的病理类型、分期及身体状况等因素综合考虑。对于三阴性乳腺 癌，且患者较为年轻，常采用密集型的化疗方案；而对于 ER、PR 阳性、Her-2 阴性的患者， 则选择相对温和的化疗方案。

三、放疗

放疗主要用于保乳术后或局部淋巴结转移的患者。通过高能射线对肿瘤所在区域进行照射，

以杀灭残留的肿瘤细胞或防止肿瘤复发。放疗的适应症包括保留乳房术后、手术切缘阳性、 T3 和 T4 期肿瘤、有淋巴结被膜外浸润者以及有 4 个或 4 个以上淋巴结阳性的患者。

放疗期间，患者需要做好充足的准备，保持局部皮肤清洁，防止感染，并注意饮食营养，提 高机体免疫力。

四、内分泌治疗

内分泌治疗主要用于激素受体检测阳性的乳腺癌患者。通过拮抗或对抗雌激素受体，抑制肿 瘤细胞的生长。常用的内分泌治疗药物包括他莫昔芬、托瑞米芬、阿那曲唑、来曲唑等。内 分泌治疗相对副作用较小，患者耐受性较好，且疗效显著。

五、靶向治疗

靶向治疗是针对乳腺癌中特定的基因或蛋白质进行的治疗。目前常用的靶向药物包括曲妥珠 单抗、帕妥珠单抗等。这些药物能够精准地作用于肿瘤细胞，抑制其生长和扩散。靶向治疗 效果显著，且副作用相对较小。

六、免疫治疗

免疫治疗是针对晚期乳腺癌患者的一种新型抗肿瘤治疗策略。通过刺激患者自身的免疫功能， 恢复免疫杀伤细胞的功能，从而杀死肿瘤细胞并抑制其生长。目前临床上主要使用的免疫检 查点抑制剂包括 PD-1、PDL-1 以及 CTLA-4 等。免疫治疗常与化疗、放疗、靶向治疗等联合 使用，以提高治疗效果。

七、个体化治疗策略

乳腺癌的治疗是一个综合性的过程，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。在制 定治疗方案时，医生需综合考虑患者的病理类型、分期、身体状况、年龄、心理状况等因素， 选择最适合患者的治疗手段。同时，患者也需积极配合医生的治疗建议，保持良好的心态和 饮食习惯，以提高治疗效果和生活质量。

综上所述，乳腺癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要多种治疗手段的综合应用。通过个 体化的治疗策略，可以最大限度地提高治疗效果，降低复发和转移的风险，从而延长患者的 生存期并提高生活质量。

郭莉婷

上海交通大学医学院附属瑞金医院