ICC 切除术式、范围及淋巴结清扫的医疗科普文章

ICC 切除术式、范围及淋巴结清扫的医疗科普文章

肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）是一种起源于肝内二级或更高级别胆管 上皮的恶性肿瘤，其发病率占原发性肝脏恶性肿瘤的 10%～20%，仅次于肝细胞癌（HCC）。 由于其恶性程度高、预后差，且早期症状不明显，发现时往往已有局部浸润或转移，因此， 手术切除成为目前可能治愈 ICC 的唯一方法。本文将详细介绍 ICC 的切除术式、范围及淋巴 结清扫的相关知识。

一、ICC 切除术式概述

ICC 的切除术式主要分为局部切除和解剖性肝切除两大类。局部切除通常适用于肿瘤较小、 局限于肝脏某一区域且未侵犯重要血管和胆管的情况。然而，由于 ICC 具有沿肝内 Glisson 鞘快速浸润的特点，局部切除往往难以达到根治效果，因此，解剖性肝切除成为更常用的手 术方式。

解剖性肝切除是以肝段或肝叶为基本单位，根据肝内血管的解剖分布进行切除，旨在实现肿 瘤及其周围受侵犯组织的完整切除，即 R0 切除。这种切除方式不仅能有效清除肿瘤，还能 减少术后复发，提高患者的生存率。

二、ICC 切除范围

ICC 的切除范围应根据肿瘤的具体情况和患者的身体状况综合确定。一般来说，切除范围应 包括肿瘤及其周围至少 1～2cm 的正常肝组织，以确保切缘阴性。对于已侵犯门静脉、肝动 脉或胆管等重要血管的情况，需同时切除受侵血管并进行重建。

根据胆管癌 TNM 分期系统，不同分期的 ICC 切除范围有所不同：

- 0～Ⅰ期：行解剖性肝段或肝叶切除，同时保持至少 1～2cm 的肝脏无瘤切缘。 - Ⅱ期：行解剖性肝叶或半肝切除，联合受侵门静脉和血管一并切除。 - Ⅲ期：行解剖性肝叶或半肝切除，联合受侵 Glisson 鞘和胆囊切除，并进行肝门淋巴结清 扫。 - ⅣA 期：行解剖性半肝或肝三叶切除，联合胆囊切除和周围局部淋巴结清扫。

三、淋巴结清扫的重要性与争议

淋巴结清扫是 ICC 手术中的重要环节，对于准确分期、选择术后辅助治疗及评估预后具有重 要意义。然而，关于是否所有 ICC 患者都需要进行淋巴结清扫，以及清扫的范围，目前仍存 在争议。

一方面，多数研究认为，对于可手术切除的 ICC 患者，区域淋巴结清扫是外科治疗的标准部 分。淋巴结清扫有助于发现潜在的淋巴结转移，从而进行更为准确的分期，并指导后续治疗。 此外，对于已发生淋巴结转移的患者，彻底的淋巴结清扫可能带来生存获益。

另一方面，淋巴结清扫也可能带来一定的并发症，如出血、胆管损伤、淋巴漏等，增加手术

风险。因此，部分医师认为，对于术前未发生临床可判断的淋巴结转移的 ICC 患者，术中预 防性淋巴结清扫可能并不必要，反而可能增加手术风险及住院时间。

在实际操作中，医生会根据患者的具体情况，如肿瘤大小、位置、淋巴结转移的可能性等， 综合评估是否需要进行淋巴结清扫及清扫的范围。一般来说，对于高度怀疑存在淋巴结转移 的患者，推荐进行彻底的淋巴结清扫。

四、术前评估与术后管理

ICC 的手术切除需要全面的术前评估，包括患者的身体状况、肿瘤的可切除性、淋巴结转移 情况等。术前影像学检查，如 B 超、CT、MRI 及 PET-CT 等，对于评估肿瘤的大小、位置、 与周围血管的关系及淋巴结转移情况具有重要意义。

术后管理同样重要，包括密切观察患者的生命体征、预防并发症的发生、及时进行术后辅助 治疗等。对于已发生淋巴结转移的患者，术后系统性治疗，如化疗、靶向治疗或免疫治疗等， 可能带来生存获益。

五、结语

ICC 的手术切除是一项复杂而精细的手术，需要综合考虑多种因素。解剖性肝切除和淋巴结 清扫作为手术的重要组成部分，对于提高患者的生存率具有重要意义。然而，在实际操作中， 医生应根据患者的具体情况进行个体化治疗决策，以实现最佳的治疗效果。同时，随着医学 技术的不断进步，新的治疗方法和手段不断涌现，ICC 的治疗前景值得期待。

段克才

第二军医大学第三附属医院长海院区