ICC（肝内胆管癌）外科治疗新进展的医疗科普文章

ICC（肝内胆管癌）外科治疗新进展的医疗科普文章

引言

肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）是一种起源于肝内胆管上皮细胞 的恶性肿瘤，其在肝脏原发恶性肿瘤中的发病率仅次于肝细胞癌。近年来，全球范围内 ICC 的发病率呈明显上升趋势，且由于其发病隐匿、侵袭性强，多数患者在确诊时已处 于晚期，预后较差。然而，随着医学技术的不断进步，ICC 的外科治疗也取得了诸多新 进展，为患者带来了更多的生存机会。

ICC 的发病原理

ICC 的发病原因目前尚不完全明确，但多项研究表明，其可能与原发性硬化性胆管炎、 肝血吸虫感染、肝内胆管结石、肝炎病毒感染（如乙型肝炎病毒 HBV 和丙型肝炎病毒 HCV）、胆道畸形、非胆汁性肝硬化等因素密切相关。ICC 的发病过程复杂，涉及多个 基因和信号通路的异常调控，导致其具有高度异质性。

ICC 的外科治疗现状

1. 肝切除术

肝切除术是目前 ICC 的首选外科治疗方法。对于早期、无血管侵犯、无肝外转移的 ICC 患者，肝切除术可取得较好的疗效。然而，由于 ICC 发病隐匿，大多数患者在发现时已 失去根治性切除的机会。此外，即便实施了根治性切除（R0 切除），术后复发率依然 较高，5 年生存率仅为 20%～35%。

2. 肝移植术

肝移植术理论上可以完整切除肿瘤并替换功能受损的病肝，从而改善患者的预后。然而， 由于供肝短缺、肿瘤复发以及手术风险等因素，ICC 一度被列为肝移植的禁忌证。近年 来，随着受体筛选标准的优化和新辅助治疗的发展，部分 ICC 患者通过肝移植术获得了 良好的疗效。研究表明，对于非常早期的 ICC（肿瘤最大径≤2 cm，无大血管侵犯，无 淋巴结转移），肝移植术后复发率极低，生存率显著提高。

ICC 外科治疗的新进展

1. 术前评估与准备

准确的术前评估是 ICC 成功治疗的关键。除了经典的肝功能 Child-Pugh 分级、HBV-DNA 滴度、吲哚菁绿实验和 99m 锝-甲溴苯宁肝胆显像等方法外，PET-CT 检查也逐渐被应用 于 ICC 的术前评估，以提高肿瘤分期和淋巴结转移诊断的准确性。此外，对于术前黄疸 的处理，国内外学者提出了不同的减黄标准，以优化手术时机。

2. 手术方式的优化

解剖性肝切除术（AR）相较于非解剖性肝切除术（NAR）在 ICC 的治疗中显示出更好的 预后。AR 能够更彻底地切除肿瘤及其周围可能受累的淋巴管、神经和血管，减少术后 复发。然而，具体手术方式的选择应根据患者的具体情况和手术团队的经验来决定。

3. 淋巴结清扫

淋巴结转移是影响 ICC 患者预后的重要因素。虽然关于术中是否行常规淋巴结清扫仍存 在争议，但越来越多的研究支持在特定情况下进行淋巴结清扫。PET-CT 检查有助于术 前明确淋巴结转移情况，指导术中的淋巴结清扫决策。

4. 新辅助治疗与辅助治疗

新辅助治疗（如以吉西他滨为基础的新辅助化疗）在 ICC 的治疗中显示出良好的前景。 通过新辅助治疗，部分原本不可切除的 ICC 患者可以获得手术机会，提高手术切除率和 预后。此外，根治性切除术后辅以卡培他滨等化疗药物，或进行吉西他滨联合顺铂的经 肝动脉区域性治疗，也可进一步降低术后复发率，提高患者生存率。

5. 消融治疗

对于不适合肝切除的 ICC 患者，消融治疗（如经皮射频消融 PRFA 和经皮微波消融 PMWA） 是一种有效的治疗手段。这些技术具有创伤小、恢复快等优点，尤其适用于直径较小、 数目较少的 ICC 病灶。

展望

随着医学技术的不断进步和临床研究的深入，ICC 的外科治疗将不断取得新的突破。未 来，基于分子分型的精准治疗、免疫治疗和基因治疗等新兴疗法有望为 ICC 患者带来更 多生存机会。同时，加强 ICC 的早期筛查和诊断，提高手术切除率和根治性切除率，将 是改善 ICC 患者预后的重要方向。

总之，ICC 的外科治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的紧密合作和个体化 治疗方案的制定。通过不断的研究和实践，我们有理由相信，ICC 患者的预后将得到显 著改善。

段克才

第二军医大学第三附属医院长海院区