肝癌转化治疗中的有功能 FLR 转化：科技与生命的桥梁

肝癌转化治疗中的有功能 FLR 转化：科技与生命的桥梁

肝癌，这一严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其治疗往往因病情复杂而充满挑战。在众多治疗 方法中，转化治疗为许多原本不可手术切除的肝癌患者带来了新希望。其中，有功能的剩余 肝脏体积（Functional Liver Remnant, FLR）转化是转化治疗的重要组成部分。本文将结合肝 癌的病理原理，深入解析有功能 FLR 转化的重要性和具体策略。

一、肝癌治疗中的 FLR 挑战

肝癌患者在进行手术切除时，必须保留足够的正常肝脏组织以维持术后肝功能，这部分肝脏 组织被称为剩余肝脏体积（FLR）。然而，许多肝癌患者由于肿瘤位置特殊、肝脏基础疾病 严重或多次治疗导致肝脏损伤，FLR 往往不足，难以满足手术切除的要求。FLR 不足不仅增 加了手术风险，还可能导致术后肝功能衰竭，严重影响患者预后。

二、有功能 FLR 转化的意义

有功能 FLR 转化是指通过一系列治疗手段，在短时间内增加 FLR 的体积和功能，使其达到手 术切除的安全标准。这一策略对于提高肝癌患者的手术切除率、降低手术风险具有重要意义。 通过有功能 FLR 转化，原本因 FLR 不足而无法手术的患者有机会获得根治性切除的机会，从 而提高生存率和生活质量。

三、有功能 FLR 转化的具体策略

1. 门静脉栓塞术（PVE）与门静脉结扎术（PVL）

PVE 和 PVL 是传统的增加 FLR 的方法。PVE 通过介入手段栓塞患侧门静脉分支，使患侧肝脏 萎缩，同时促进对侧肝叶增生；PVL 则通过手术结扎患侧门静脉，达到类似效果。这两种方 法都能有效增加 FLR，但 PVE 创伤小、恢复快，更为临床所接受。然而，PVE 和 PVL 后 FLR 增生速度相对较慢，且部分患者可能因肿瘤进展而失去手术机会。

2. 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）

ALPPS 是一种新兴的 FLR 增生技术，它在 PVE 和 PVL 的基础上进一步创新。ALPPS 通过一期 手术离断肝脏实质并结扎患侧门静脉，迫使血流全部流向对侧肝叶，从而迅速诱导 FLR 增生。 ALPPS 能够在短时间内（1-2 周）实现 FLR 的显著增生，大大提高了手术切除的成功率。然 而，ALPPS 手术创伤大、并发症多，需严格掌握适应证。

3. 其他辅助手段

为了进一步提高有功能 FLR 转化的效果，临床上还探索了多种辅助手段。例如，联合经导管 肝动脉化疗栓塞（TACE）可以在促进 FLR 增生的同时控制肿瘤生长；肝静脉剥夺术（LVD） 通过封堵肝静脉流出道进一步刺激 FLR 增生；此外，还有一些新兴的生物技术和药物正在研 究中，以期通过调节肝脏再生因子等方式促进 FLR 增生。

四、有功能 FLR 转化的评估与监测

在进行有功能 FLR 转化治疗时，准确的评估与监测至关重要。临床上常用吲哚氰绿滞留试验 （ICG-R15）来定量评估肝脏储备功能，以判断患者是否能够耐受大范围肝切除。同时，通 过影像学检查（如 CT、MRI）动态监测 FLR 的变化情况，及时调整治疗方案。此外，还需密 切关注患者的肝功能指标和全身状况，确保转化治疗的安全性和有效性。

五、未来展望

随着医学科技的不断发展，有功能 FLR 转化的策略将更加丰富和完善。未来，我们期待更多 创新技术的出现，如基因治疗、干细胞移植等，为肝癌患者提供更多个性化的治疗选择。同 时，多学科团队的紧密合作和个体化治疗方案的制定也将成为提高肝癌治疗效果的关键。

六、结语

有功能 FLR 转化是肝癌转化治疗中的重要环节，它为许多原本不可手术切除的肝癌患者带来 了新希望。通过科学的治疗策略和严密的评估监测，我们可以有效地增加 FLR 的体积和功能， 提高手术切除的成功率和安全性。让我们携手努力，为肝癌患者点亮生命的希望之光。

方鲲鹏

第二军医大学第三附属医院长海院区