中国肝癌临床分期与治疗路线图：基于疾病原理的科普解读

中国肝癌临床分期与治疗路线图：基于疾病原理的科普解读

肝癌，作为我国常见的恶性肿瘤之一，其起病隐匿、进展迅速，给患者的生命健康带来了严 重威胁。为了提高公众对肝癌的认识，本文将基于疾病原理，详细介绍中国肝癌的临床分期 （China Liver Cancer Staging, CNLC）及治疗路线图，帮助大家更好地了解这一疾病及其治疗 策略。

一、肝癌的临床分期：CNLC 系统

中国肝癌的分期系统（CNLC）是基于肝癌患者的临床特征、肿瘤状态、肝功能及体能状态 等多个维度进行划分的，旨在为患者提供更为精准的治疗方案选择和预后评估。CNLC 系统 将肝癌分为七个期别：Ⅰa 期、Ⅰb 期、Ⅱa 期、Ⅱb 期、Ⅲa 期、Ⅲb 期和Ⅳ期。

- Ⅰa 期：此期患者体能状态良好（PS 0～2 分），肝功能处于 Child-Pugh A/B 级，表现为单 个肿瘤且直径不超过 5cm，无影像学可见的血管癌栓和肝外转移。 - Ⅰb 期：同样体能状态良好，肝功能分级与Ⅰa 期相同，但肿瘤直径大于 5cm，或存在 2～ 3 个肿瘤且最大直径不超过 3cm，无血管癌栓和肝外转移。 - Ⅱa 期：患者体能状态和肝功能分级保持不变，但肿瘤数量增加至 2～3 个，且最大直径超 过 3cm，同样无血管癌栓和肝外转移。 - Ⅱb 期：此期患者肿瘤数目达到或超过 4 个，不论肿瘤直径大小，均无血管癌栓和肝外转 移。 - Ⅲa 期：患者体能状态和肝功能分级依旧，但出现影像学可见的血管癌栓，无肝外转移。 - Ⅲb 期：无论肿瘤直径、数量和血管癌栓情况如何，只要存在肝外转移，即被归为Ⅲb 期。 - Ⅳ期：患者体能状态较差（PS 3～4 分）或肝功能分级为 Child-Pugh C 级，不论肿瘤情况、 血管癌栓和肝外转移情况如何，均属此期。

二、肝癌的治疗路线图

肝癌的治疗策略需根据患者的具体分期、肝功能状况及全身情况综合制定，以实现最佳的治 疗效果。以下是中国肝癌治疗的主要路线图：

1. 早期肝癌（Ⅰa 期、Ⅰb 期、Ⅱa 期）

- 手术切除：对于肝脏储备功能良好的早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方式。随着 微创技术的发展，腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术逐渐成为早期肝癌的重要治疗手段， 具有创伤小、恢复快的优点。

- 消融治疗：对于部分Ⅰa 期和Ⅰb 期肝癌患者，如单个肿瘤直径较小或肿瘤数量有限且

位置适宜，消融治疗也是一种有效的根治性治疗手段。

2. 中期肝癌（Ⅱb 期、Ⅲa 期）

- 经导管动脉化疗栓塞术（TACE）：对于Ⅱb 期和Ⅲa 期肝癌患者，TACE 是首选的非手 术治疗方式。TACE 通过阻塞肿瘤供血动脉并注入化疗药物，达到控制肿瘤生长的目的。对 于部分无法耐受手术或不愿接受手术的患者，TACE 也是重要的治疗手段。

- 联合治疗：对于部分中期肝癌患者，可结合 TACE 与外放射治疗、系统性抗肿瘤治疗等

多种手段，以提高治疗效果。

3. 晚期肝癌（Ⅲb 期、Ⅳ期）

- 系统性治疗：晚期肝癌患者主要以药物治疗为主，包括靶向治疗、免疫治疗等。近年 来，阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗等新型治疗方案在晚期肝癌中展现出良好的疗效，为患者提 供了新的治疗选择。

- 姑息性治疗：对于部分晚期肝癌患者，如存在严重疼痛、梗阻或出血等症状，可采用

姑息性放射治疗或介入治疗，以缓解症状、提高生活质量。

三、总结与展望

肝癌的临床分期对于治疗方案的选择和预后评估至关重要。通过 CNLC 系统，医生能够更准 确地判断患者的病情，制定个性化的治疗方案。随着医疗技术的不断进步，肝癌的治疗手段 日益丰富，从传统的手术切除到微创治疗、介入治疗、系统性治疗等，为患者提供了更多的 治疗选择。

然而，肝癌的早诊率仍然较低，约 70%的患者在初诊时已为中晚期。因此，提高公众对肝癌 的认知，加强早期筛查和诊断，对于改善肝癌预后具有重要意义。同时，医疗工作者也应不 断探索新的治疗方法和策略，以进一步提高肝癌的治疗效果，延长患者的生存期。

通过本文的介绍，希望能够帮助大家更好地了解中国肝癌的临床分期与治疗路线图，提高对 肝癌的认识和防范意识。让我们共同努力，为战胜肝癌贡献一份力量。

方鲲鹏

第二军医大学第三附属医院长海院区