肝癌的临床诊断及诊断路线图：基于疾病原理的医疗科普

肝癌的临床诊断及诊断路线图：基于疾病原理的医疗科普

肝癌，作为常见的恶性肿瘤之一，其早期发现与准确诊断对于提高患者生存率至关重要。本 文将从肝癌的病理基础出发，结合当前医学实践，详细阐述肝癌的临床诊断方法及诊断路线 图，旨在帮助公众更好地了解这一疾病。

一、肝癌的病理基础

肝癌的发生发展涉及多个复杂因素，包括肝炎病毒感染（如乙型肝炎病毒 HBV、丙型肝炎病 毒 HCV）、肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）以及遗传因素等。这些因素长期作用于 肝脏，导致肝细胞 DNA 损伤、突变累积，最终形成肿瘤。肝癌的病理类型多样，包括细梁 型、粗梁型、假腺管型、团片型等，且可能伴有特殊细胞类型如透明细胞型、富脂型等。

二、肝癌的临床诊断方法

1. 触诊：

肝癌早期可能无明显症状，但随着肿瘤体积的增大，肝脏表面可出现肿块。医生通过触

诊可初步判断肝脏是否肿大、有无压痛及肿块等体征，为进一步检查提供依据。

2. 实验室检查：

- 肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）是肝癌最常用的肿瘤标志物之一。虽然其特异性并非绝 对，但 AFP 水平显著升高（≥400μg/L）且排除其他非肿瘤因素后，对肝癌的诊断具有重要 提示意义。

- 肝功能检查：包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，用于评估肝脏功能状态，对判断

病情严重程度及治疗方案选择有辅助作用。

- 血生化检查：了解患者全身状况，如血糖、血脂、电解质等，为综合治疗提供依据。

3. 影像学检查：

- B 超：作为初筛手段，可发现肝脏内占位性病变，并初步判断其大小、形态及位置。 - CT 和 MRI：尤其是动态增强 CT 和 MRI，能更清晰地显示肝脏血管结构及肿瘤特征，如

“快进快出”现象，对肝癌的诊断具有重要价值。

- 超声造影和肝细胞特异性对比剂增强 MRI：进一步提高了肝癌诊断的准确性和敏感性。

4. 病理活检：

当影像学检查发现肝脏占位性病变且性质不明时，需进行病理活检以明确诊断。通过穿

刺或手术获取肿瘤组织样本，进行细胞学和组织学检查，是肝癌诊断的金标准。

三、肝癌诊断路线图

基于上述诊断方法，制定科学合理的肝癌诊断路线图对于提高诊断效率和准确性至关重要。 以下是一个简化的肝癌诊断路线图示例：

1. 高危人群筛查：

对于存在 HBV/HCV 感染、肝硬化、NASH 等高危因素的人群，应定期进行超声检查及血

清 AFP 检测。

2. 初筛阳性者进一步检查：

若超声检查发现肝脏内占位性病变或血清 AFP 显著升高，则需进行更详细的影像学检查，

如动态增强 CT 或 MRI。

3. 疑似肝癌患者确诊：

根据影像学检查特征（如“快进快出”现象），结合血清 AFP 水平及患者临床表现，可

初步诊断为肝癌。对于影像学特征不典型者，需进行病理活检以明确诊断。

4. 分期评估与治疗选择：

确诊肝癌后，需进行分期评估（如采用 BCLC、TNM、CNLC 等分期系统），以指导治疗 方案的制定。根据分期结果及患者全身状况，选择手术、肝移植、介入治疗、靶向治疗、免 疫治疗等综合治疗手段。

四、结语

肝癌的临床诊断是一个多步骤、多学科协作的过程，需要综合运用触诊、实验室检查、影像 学检查和病理活检等多种方法。制定科学合理的诊断路线图，有助于提高诊断效率和准确性， 为患者争取宝贵的治疗时间。同时，加强公众对肝癌的认识和防范意识，定期进行健康体检 和筛查，也是预防肝癌的重要手段。

方鲲鹏

第二军医大学第三附属医院长海院区