肝癌中的微血管侵犯（MVI）：疾病原理与诊断策略

肝癌中的微血管侵犯（MVI）：疾病原理与诊断策略

在肝癌的诊疗领域，微血管侵犯（Microvascular Invasion, MVI）已成为一个备受关注 的概念。它不仅是影响肝癌患者术后复发率和生存率的重要因素，也是制定个体化治疗 方案的关键依据。本文将基于肝癌的疾病原理，深入探讨 MVI 的概念、病理特征、诊 断方法及其对预后的影响，旨在提高公众对这一重要病理现象的认识。

一、MVI 的概念与病理特征

微血管侵犯（MVI）是指肝癌细胞通过血液或淋巴系统侵犯至微小血管（如门静脉小分 支、肝静脉分支、肝动脉、胆管及淋巴管）内，形成癌栓的现象。在显微镜下观察， MVI 表现为内皮细胞衬覆的血管腔内出现癌细胞巢团，这些巢团中的癌细胞数量往往超 过 50 个。MVI 是肝癌具有侵袭性生物学行为的标志，其存在强烈预示着肝内或肝外转 移的风险增加。

二、MVI 与肝癌疾病原理的关联

肝癌的发生发展是一个多步骤、多因素参与的复杂过程，涉及基因突变、表观遗传改变、 信号通路异常等多个层面。在这些变化中，癌细胞的侵袭和转移能力逐渐增强，使得它 们能够突破基底膜，进入血管和淋巴管系统，形成 MVI。MVI 的形成不仅标志着肝癌已 进入晚期阶段，也意味着肿瘤细胞的扩散能力大大增强，从而增加了术后复发和转移的 风险。

三、MVI 的诊断方法

目前，MVI 的诊断主要依赖于术后病理学检查。手术切除的肝癌标本经过固定、切片、 染色等一系列处理后，在显微镜下观察血管腔内是否存在癌细胞巢团。然而，这种方法 存在明显的局限性，即只能在手术切除后才能进行诊断，无法用于术前评估和指导治疗 决策。

为了克服这一局限，近年来学者们不断探索 MVI 的术前预测方法。目前，术前预测 MVI 主要依赖于影像学检查（如 CT、MRI）、宏观的肿瘤特点（如肿瘤大小、形态、包膜完 整性等）以及血清标志物（如甲胎蛋白 AFP、异常凝血酶原 PIVKA-II 等）。尽管这些方 法在一定程度上能够反映 MVI 的存在风险，但其准确性和可靠性仍有待进一步提高。

四、MVI 对预后的影响

大量研究表明，MVI 是肝癌术后复发和预后不良的重要独立危险因素。MVI 的存在不仅 增加了肝内和肝外转移的风险，还降低了患者的无瘤生存期和总生存期。因此，准确诊 断 MVI 并据此制定个体化治疗方案对于改善肝癌患者的预后具有重要意义。

根据 MVI 的数量和分布情况，可以对肝癌患者的复发风险进行分级。一般来说，MVI 数量越多、分布范围越广，患者的复发风险越高。基于这一认识，学者们提出了多种针

对 MVI 的治疗策略，包括扩大手术切除范围、术后辅助治疗（如靶向治疗、免疫治疗 等）以及密切随访监测等。

五、MVI 的未来研究方向

尽管 MVI 在肝癌诊疗中的重要性日益凸显，但目前仍有许多问题亟待解决。首先，需 要进一步提高 MVI 术前预测的准确性和可靠性，以便更好地指导治疗决策。其次，需 要深入研究 MVI 的发生机制和生物学特性，以发现新的治疗靶点和方法。最后，需要 加强多中心、大样本的临床研究，以验证现有治疗策略的有效性和安全性，并探索新的 个体化治疗方案。

结语

微血管侵犯（MVI）作为肝癌术后复发和预后不良的重要独立危险因素，其准确诊断和 个体化治疗对于改善肝癌患者的预后具有重要意义。随着医学技术的不断进步和新药的 不断研发，我们有理由相信未来 MVI 的诊断和治疗将更加精准、高效和安全。让我们 携手共进，为战胜肝癌这一顽疾而不懈努力！

方鲲鹏

第二军医大学第三附属医院长海院区