肝癌病理学诊断规范：探索疾病的微观世界

肝癌病理学诊断规范：探索疾病的微观世界

肝癌，这一严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其准确诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。 在肝癌的诊断体系中，病理学诊断被誉为“金标准”，它通过对肝脏组织或细胞的直接观察 和分析，为医生提供了最直接的疾病证据。本文将结合肝癌的病理原理，深入探讨肝癌病理 学诊断的规范与流程。

一、肝癌病理学诊断的重要性

病理学诊断是医学诊断中的核心环节，尤其在肿瘤诊断中占据不可替代的地位。对于肝癌而 言，病理学诊断不仅能够明确肿瘤的类型、分化程度、侵袭范围等关键信息，还能为后续的 个性化治疗提供科学依据。此外，病理学诊断还能帮助医生鉴别肿瘤的良恶性，避免误诊和 漏诊，确保患者得到及时、准确的治疗。

二、肝癌病理学诊断的基本流程

1. 标本采集：病理学诊断的第一步是获取具有代表性的肝脏组织或细胞标本。这通常通过 手术切除、肝穿刺活检等方式进行。标本的采集应严格遵循无菌操作原则，确保标本的完整 性和可靠性。

2. 固定与包埋：采集到的标本需立即进行固定处理，以防止细胞自溶和腐败。常用的固定 剂有甲醛、乙醇等。固定后的标本需经过脱水、透明、浸蜡等步骤，最终包埋于石蜡中，制 成蜡块，便于切片观察。

3. 切片与染色：将蜡块切成薄片（通常为 4-6 微米），粘附于载玻片上，经过脱蜡、水化 等步骤后，进行染色处理。常用的染色方法有苏木精-伊红染色（HE 染色），它能清晰地显 示细胞形态和结构。此外，还可根据需要进行特殊染色或免疫组化染色，以进一步揭示肿瘤 的生物学特性。

4. 显微镜观察：染色后的切片在显微镜下进行观察和分析。病理学医生需仔细辨别细胞的 形态、排列方式、核质比、核分裂象等特征，结合临床表现、影像学检查结果等综合判断肿 瘤的类型和分期。

5. 诊断报告：根据观察结果，病理学医生出具诊断报告。报告内容应包括肿瘤的大小、位 置、类型、分化程度、侵袭范围以及有无淋巴结转移等信息，为临床治疗提供指导。

三、肝癌的主要病理类型

肝癌的病理类型多样，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和混合型肝癌等。

1. 肝细胞癌（HCC）：占原发性肝癌的绝大多数，以梁索状排列的癌细胞为特征，细胞质嗜 酸性，细胞核圆形。HCC 可根据分化程度分为高、中、低三级，分化程度越低，恶性程度越 高。

2. 肝内胆管细胞癌（ICC）：起源于肝内胆管上皮细胞，以腺癌结构为主，癌细胞排列成类 似胆管的腺腔状。ICC 的恶性程度较高，且对化疗和放疗的敏感性较低。

3. 混合型肝癌：即 HCC-ICC 混合型肝癌，较为少见，肿瘤内同时含有 HCC 和 ICC 两种成分， 二者混杂分布，界限不清。

四、病理学诊断中的注意事项

1. 标本质量：标本的完整性和代表性直接影响诊断的准确性。因此，在标本采集、固定、 包埋等过程中应严格操作规范，确保标本质量。

2. 综合分析：病理学诊断应综合考虑临床表现、影像学检查结果、血清学指标等多种因素， 避免单一因素的误导。

3. 鉴别诊断：肝癌需与其他肝脏良性疾病进行鉴别诊断，如肝腺瘤、肝血管瘤、肝脓肿等。 这要求病理学医生具备丰富的专业知识和临床经验。

4. 新技术应用：随着分子生物学技术的发展，基因组学、蛋白组学和代谢酶学等新技术在 肝癌病理学诊断中的应用日益广泛。这些新技术有助于提高诊断的特异性和准确性，并为个 体化治疗提供新的靶点。

五、结语

肝癌病理学诊断是肝癌诊治过程中的关键环节。通过规范的标本采集、精细的切片与染色、 严谨的显微镜观察以及综合的分析判断，病理学医生能够为肝癌患者提供准确、可靠的诊断 依据。未来，随着医学技术的不断进步和创新，肝癌病理学诊断将更加精准和高效，为更多 患者带来生命的希望。

方鲲鹏

第二军医大学第三附属医院长海院区