胃癌的治疗方法：基于疾病原理的医疗科普

胃癌的治疗方法：基于疾病原理的医疗科普

胃癌，作为起源于胃上皮的恶性肿瘤，是全球范围内最常见的癌症之一，其发病机制复 杂多样，涉及幽门螺杆菌感染、环境因素、饮食习惯及遗传因素等多个方面。了解胃癌 的发病机制对于制定有效的治疗方案至关重要。本文将基于胃癌的发病原理，详细介绍 胃癌的主要治疗方法。

一、胃癌的发病机制

1. 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌（HP）是一种螺旋形、微需氧的革兰阴性杆菌，被世界卫生组织列为人类 一类致癌因子。HP 感染可引起慢性胃炎和消化性溃疡，长期慢性炎症可促使胃黏膜上 皮细胞发生异型增生，进而发展为胃癌。HP 还能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺， 这些物质具有强烈的致癌作用。

2. 环境与饮食因素 长期摄入含有亚硝基化合物（如亚硝酸盐）和苯并芘等致癌物的食物，如熏烤、腌制食 品，以及长期食用粗糙或过热的食物，均可能损伤胃黏膜，增加胃癌风险。相比之下， 新鲜蔬菜和水果因富含维生素及抗氧化物质，对胃癌具有保护作用。

3. 遗传因素 胃癌的发病有明显的家族聚集现象，遗传因素在胃癌的发生中起重要作用。有胃癌家族 史的人群，其胃癌发病率显著高于普通人群。此外，胃癌的发生还涉及多种基因的变异， 包括癌基因、抑癌基因及凋亡相关基因等。

二、胃癌的治疗方法

针对胃癌的复杂发病机制，目前主要的治疗方法包括手术治疗、化学疗法、放射治疗、 靶向治疗和免疫治疗等。

1. 手术治疗 手术治疗是胃癌的首选治疗方法，尤其是根治性手术，旨在整块切除肿瘤及可能浸润的 胃壁组织，并清除胃周的淋巴结，进行消化道重建。对于早期胃癌，内镜治疗（如内镜 下黏膜切除术 EMR 和内镜下黏膜下层切除术 ESD）也是可行的选择。对于进展期胃癌， 标准治疗为 D2 手术切除联合术后辅助化疗。对于无法手术或不愿手术的患者，姑息性 手术可减轻症状，提高生活质量。

2. 化学疗法 化学疗法主要用于根治性手术的术前、术中和术后，以缩小肿瘤体积、降低分期、提高 根治性切除的可能性，并在术后清除隐匿性微转移灶，防止复发。对于晚期胃癌患者， 化疗能缓解症状，延长生存期。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类、紫杉类及铂类等。

3. 放射治疗 放射治疗主要用于胃癌术后辅助治疗，以及不可手术的局部晚期胃癌的综合治疗。放射 治疗通过高剂量辐射杀死癌细胞，但需注意其对正常组织的损伤。近年来，随着放疗技

术的进步，立体定向放疗（SBRT）等新技术在提高治疗效果的同时，也减少了对周围正 常组织的损伤。

4. 靶向治疗 靶向治疗通过特异性地针对肿瘤细胞的某些信号传导通路或分子靶点，抑制肿瘤细胞的 生长和增殖。目前，针对 HER-2 阳性的胃癌患者，曲妥珠单抗等靶向药物已显示出良好 的疗效。此外，针对其他分子靶点的药物研究也在进行中，如针对 Claudin 18.2 的抗体 药物等。

5. 免疫治疗 免疫治疗利用患者自身的免疫系统来攻击肿瘤。通过激活 T 细胞等免疫细胞，使其识别 并杀死肿瘤细胞。近年来，PD-1/PD-L1 抑制剂等免疫检查点抑制剂在胃癌治疗中取得 了显著进展，尤其是对于 MSI-H（微卫星不稳定性高）的胃癌患者，免疫治疗效果尤为 突出。

三、综合治疗与个体化治疗

胃癌的治疗是一个多学科协作的过程，需要外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生及病 理科医生等多方共同参与，制定个体化的治疗方案。根据患者的病情、身体状况及分子 分型等因素，综合考虑手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，以期达到 最佳的治疗效果。

总之，胃癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要基于疾病的发病机制，采取综合治疗 措施，以实现最佳的治疗效果。同时，患者也应积极配合治疗，保持良好的心态和生活 习惯，以提高生活质量，延长生存期。

孙旭

山东省肿瘤防治研究院