自身免疫性肝炎：诊断标准与治疗方向的医疗科普

自身免疫性肝炎：诊断标准与治疗方向的医疗科普

自身免疫性肝炎（Autoimmune Hepatitis, AIH）是一种由自身免疫反应介导的慢性进行性肝 脏炎症性疾病，其发病率近年来在全球范围内逐渐上升，特别是在中国等肝炎大国，其诊断 与治疗显得尤为重要。本文将详细介绍自身免疫性肝炎的诊断标准及治疗方向，旨在帮助公 众更好地了解这一疾病。

一、自身免疫性肝炎的诊断标准

自身免疫性肝炎的诊断相对复杂，没有像乙型肝炎或丙型肝炎那样具有特异性的检测手段。 目前，医生主要通过综合评估患者的病史、临床表现、实验室检查以及肝组织病理学检查等 多方面信息来做出诊断。以下是主要的诊断标准：

1. 临床表现：自身免疫性肝炎的临床表现多样，轻症患者可能无任何症状，仅在体检时发 现转氨酶升高。而中重度患者则可能出现乏力、食欲减退、恶心、肝区不适或疼痛等症状。 此外，部分患者还可能出现肝外表现，如关节疼痛、皮疹、瘙痒等。

2. 实验室检查：

- 血清转氨酶升高：是自身免疫性肝炎最常见的生化异常表现。 - 高γ-球蛋白血症：特别是免疫球蛋白 IgG 水平显著升高，是诊断自身免疫性肝炎的重

要指标之一。

- 自身抗体检测：包括抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）、抗肝肾微粒体抗体

（LKM-1）等，这些抗体的阳性对于诊断自身免疫性肝炎具有重要意义。

3. 肝组织病理学检查：肝脏穿刺组织活检术是诊断自身免疫性肝炎的金标准。在肝活检中， 可以观察到淋巴细胞和浆细胞浸润、界面性肝炎以及玫瑰花环样结节等特征性病理改变。

4. 排除其他肝病：在诊断自身免疫性肝炎时，必须排除其他可能导致肝脏损伤的原因，如 病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎等。

此外，国际上也存在多种评分系统用于辅助诊断自身免疫性肝炎，如 2008 年提出的简化评 分系统，通过综合评估患者的血清学指标和肝组织病理学改变来给出诊断积分，当积分达到 一定阈值时，可诊断为自身免疫性肝炎。

二、自身免疫性肝炎的治疗方向

自身免疫性肝炎的治疗目标在于缓解肝脏炎症、防止肝纤维化进展，并最终改善患者的生存 质量。主要的治疗方向包括：

1. 免疫抑制治疗：自身免疫性肝炎的治疗主要依赖于免疫抑制药物，如糖皮质激素和免疫 抑制剂（如硫唑嘌呤）。这些药物能够抑制免疫系统的过度反应，减轻肝脏的免疫性损伤。 治疗方案通常需要根据患者的具体情况进行个体化调整，并在治疗过程中密切监测药物的不 良反应。

2. 支持性治疗：在免疫抑制治疗的同时，还需要给予患者必要的支持性治疗，如营养支持、 保肝药物等，以改善患者的整体状况。

3. 肝移植：对于病情严重、药物治疗无效或已发展为肝硬化的患者，肝移植是挽救生命的 重要手段。通过肝移植，可以替换掉已经受损的肝脏，恢复患者的肝功能。

4. 长期随访与管理：自身免疫性肝炎是一种慢性疾病，需要长期随访和管理。患者应定期 接受肝功能检查、自身免疫抗体检测以及肝脏影像学检查等，以便及时发现病情变化并调整 治疗方案。

三、结语

自身免疫性肝炎是一种复杂的自身免疫性疾病，其诊断需要综合多方面的信息。通过及时的 诊断和治疗，大多数患者能够控制病情进展，改善生活质量。然而，由于该病的发病机制尚 未完全阐明，目前的治疗手段仍存在一定的局限性。因此，加强基础研究、探索新的治疗方 法以及提高公众对该病的认识水平，对于降低自身免疫性肝炎的发病率和死亡率具有重要意 义。同时，患者也应保持积极的心态，遵循医嘱进行治疗和随访管理，以获得最佳的治疗效 果。

莫嘉强

广东省中医院