自身免疫性肝炎的诊断标准：揭秘复杂肝病的“侦探”工作

自身免疫性肝炎的诊断标准：揭秘复杂肝病的“侦探”工作

自身免疫性肝炎（AIH）是一种由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，其发病 机制复杂，诊断也相对困难。本文将带您了解自身免疫性肝炎的诊断标准，揭示医生如何像 一位“侦探”般，通过多个线索综合判断，为患者确诊这一疾病。

一、认识自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎是由于人体免疫系统错误地将肝细胞视为外来入侵者而进行攻击，导致肝脏 受损的疾病。它好发于 40 岁以上的女性，且起病隐匿，早期可能无明显症状，或仅表现为 乏力、嗜睡、食欲减退等非特异性症状。

二、诊断标准概览

自身免疫性肝炎的诊断并非一蹴而就，而是需要综合多方面的信息。目前，医生主要采用诊 断积分系统，结合患者的病史、实验室检查、影像学检查及肝组织活检等多方面信息进行综 合评估。

三、具体诊断标准

1. 病史与症状：医生会详细询问患者的病史，了解是否有家族遗传史、药物过敏史等。同 时，关注患者是否出现嗜睡、乏力、食欲减退等肝炎相关症状。

2. 实验室检查：

- 血清学检查：检测血清中的转氨酶（如 ALT、AST）是否升高，以及γ-球蛋白或 IgG 水

平是否超过正常上限的 1.5 倍。

- 自身抗体检测：检测血清中的抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）、抗肝肾微

粒体抗体（LKM-1）等，这些抗体的阳性对诊断具有重要意义。

3. 影像学检查：虽然影像学检查（如 B 超、CT、MRI）在自身免疫性肝炎的诊断中并非直接 证据，但可以帮助排除其他肝脏疾病，如肝癌、胆管结石等。

4. 肝组织活检：这是诊断自身免疫性肝炎的金标准。通过肝穿刺取得肝组织样本，进行病 理学检查，观察是否有淋巴细胞和浆细胞浸润、界面性肝炎等特异性病理改变。

5. 综合评分系统：根据患者的抗体改变、肝组织学改变等因素进行评分，综合评分≥6 分提 示可能为自身免疫性肝炎，≥7 分则可确诊。

四、排除其他肝病

在诊断自身免疫性肝炎时，医生还需要排除其他可能导致肝脏损伤的疾病，如病毒性肝炎、 酒精性肝病、药物性肝炎等。只有排除了这些疾病，才能更准确地诊断自身免疫性肝炎。

五、总结

自身免疫性肝炎的诊断是一个复杂而精细的过程，需要医生具备丰富的临床经验和全面的诊 断技能。通过综合患者的病史、实验室检查、影像学检查及肝组织活检等多方面信息，医生 可以准确地为患者确诊这一疾病，并制定相应的治疗方案。如果您或您身边的人出现相关症 状，请及时就医，以免延误病情。

莫嘉强

广东省中医院