胃癌的围手术期免疫治疗：原理与应用

胃癌的围手术期免疫治疗：原理与应用

胃癌，作为起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在全球范围内发病率居高不下，特别是在我国， 其发病率和死亡率均位于前列。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗手段也日益丰富，其 中围手术期免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，正逐渐受到临床医生和患者的关注。本文将 深入探讨胃癌围手术期免疫治疗的原理及其应用。

一、围手术期免疫治疗的原理

围手术期免疫治疗，顾名思义，是指在胃癌患者接受手术治疗前后，通过激活或增强患者自 身的免疫系统，来对抗和清除体内的癌细胞。其基本原理基于以下几点：

1. 免疫系统在抗癌中的作用：人体免疫系统具有识别和清除外来病原体及异常细胞（如癌 细胞）的能力。然而，在胃癌患者中，免疫系统往往受到抑制，无法有效发挥抗癌作用。围 手术期免疫治疗旨在通过一系列手段，重新激活和增强免疫系统，使其能够更有效地识别和 攻击癌细胞。

2. 免疫检查点抑制剂：免疫检查点是免疫系统中一类抑制性蛋白质，它们能够调节免疫反 应的强度和持续时间。胃癌围手术期免疫治疗常使用免疫检查点抑制剂，如 PD-1 抑制剂和 PD-L1 抑制剂，通过阻断这些抑制性蛋白质，从而解除免疫系统的抑制状态，激活 T 细胞等 免疫细胞对癌细胞的杀伤作用。

3. 非特异性免疫激活：除了针对特定免疫检查点的抑制剂外，围手术期免疫治疗还可能采 用非特异性免疫激活剂，如细胞因子（如白介素-2、肿瘤坏死因子等）和非特异性免疫抑制 剂（如云芝多糖、胸腺肽等）。这些药物能够广泛激活免疫系统，提高整体抗癌能力。

二、围手术期免疫治疗的应用

在胃癌的治疗中，围手术期免疫治疗主要应用于以下几个阶段：

1. 术前新辅助治疗：对于部分可切除的胃癌患者，在手术前给予免疫治疗联合化疗或放疗， 可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的彻底性，降低术后复发风险。新辅助免疫治疗通过激活 免疫系统，使癌细胞在术前就受到一定程度的打击，为后续手术创造更有利的条件。

2. 术中免疫调节：虽然术中直接进行免疫治疗的应用相对有限，但一些前沿研究正在探索 如何在手术过程中进一步激活患者的免疫系统。例如，通过收集和处理患者的肿瘤组织，制 备成瘤苗或特异性抗原，在术中进行免疫注射，以期在术后持续发挥抗癌作用。

3. 术后辅助治疗：术后是胃癌复发和转移的高风险期。围手术期免疫治疗在术后继续发挥 重要作用，通过持续激活患者的免疫系统，清除残留的癌细胞，降低复发和转移的风险。术 后免疫治疗常与化疗联合使用，以达到更好的治疗效果。

三、围手术期免疫治疗的注意事项

尽管围手术期免疫治疗在胃癌治疗中展现出良好的前景，但其应用仍需注意以下几点：

1. 个体化治疗：不同患者的免疫状态和肿瘤特性各异，因此围手术期免疫治疗应根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。

2. 副作用管理：免疫治疗可能引起一系列副作用，如免疫相关性肺炎、肝炎、肠炎等。在 治疗过程中应密切监测患者的身体状况，及时调整治疗方案以减轻副作用。

3. 综合治疗：围手术期免疫治疗应与其他治疗手段（如手术、化疗、放疗等）相结合，形 成综合治疗方案，以取得最佳的治疗效果。

总之，胃癌的围手术期免疫治疗是一种新兴而有前景的治疗方式。通过激活和增强患者的免 疫系统，它有望为胃癌患者带来更好的治疗效果和更长的生存期。然而，其应用仍需谨慎评 估患者的具体情况，并注重个体化治疗和综合治疗的原则。

刘广超

白求恩国际和平医院