医院获得性肺炎:合理用药与医疗科普
医院获得性肺炎(Hospital-Acquired Pneumonia,简称 HAP),又称为医院内肺炎(Nosocomial Pneumonia,NP),是指患者在入院时不存在且未处于感染潜伏期,而在入院 48 小时后新 发生的肺炎。HAP 是医院内常见的感染之一,对患者预后构成严重威胁。本文将围绕 HAP 的合理用药方向进行医疗科普,帮助公众了解这一疾病及其治疗原则。
一、HAP 的概述
HAP 主要发生在有基础疾病、免疫力低下或长期住院的患者中。其症状多不典型,起步缓慢, 病变部位多在双下肺,病原菌感染多为革兰阴性杆菌,且耐药菌居多。这些因素导致 HAP 的病程迁延,预后较差。
二、HAP 的病原学特点
HAP 的病原学特点与社区获得性肺炎(CAP)存在显著差异。HAP 的主要病原体包括细菌、 真菌、支原体、病毒或原虫等,其中细菌最为常见,约占 90%。革兰阴性杆菌如铜绿假单胞 菌、鲍曼不动杆菌以及肠杆菌科细菌等是 HAP 的主要致病菌,且多重耐药(MDR)菌感染 比例较高。
三、HAP 的诊断
HAP 的诊断需要综合患者的病史、症状、体征及实验室和影像学检查。胸部 X 线或 CT 检查 常显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影。此外,患者常伴有发热(体温>38℃)、 脓性气道分泌物以及外周血白细胞计数的异常。
四、HAP 的合理用药原则
1. 初始经验性抗菌治疗
- 评估 MDR 菌感染风险:在确诊 HAP 后,应尽早进行经验性抗菌治疗,并正确评估 MDR
菌感染的危险因素。
- 药物选择:根据患者病情严重程度、所在医疗机构常见病原菌、耐药情况及耐药危险 因素等,选择恰当的药物。轻、中症 HAP 常见病原体包括肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌等,可选用β-内酰胺酶抑制剂合剂(如阿莫西林/克拉维酸钾)、第三代或第四 代头孢菌素(如头孢噻肟、头孢吡肟)及喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星)。重症 HAP 常见病原体有铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等,需采用更强效的抗菌药物,如 喹诺酮类或氨基糖苷类联合β-内酰胺类、碳青霉烯类(如亚胺培南、美罗培南)等。
2. 病原学检查与治疗调整
- 在经验性治疗的同时,应尽快安排病原学检查,如痰培养、血培养等,以明确病原体。 - 根据病原学检查结果及治疗反应,及时调整抗菌治疗方案,以优化治疗效果。
3. 其他治疗
- 除了抗菌治疗外,还需根据患者病情给予对症治疗,如氧疗、机械通气等。 - 对于合并血流动力学不稳定的重症患者,可考虑使用糖皮质激素(如可的松),以减
轻组织损伤,恢复血流动力学。
- 使用痰液溶解剂(如氨溴索)帮助分解黏痰并促其排出体外,减轻呼吸道症状。
五、HAP 的预防
HAP 的预防至关重要,包括以下几个方面:
1. 加强手卫生:医护人员和患者家属应严格遵守手卫生规范,减少交叉感染的风险。 2. 合理使用抗生素:避免不必要的抗生素使用,以减少耐药菌的产生和传播。 3. 环境管理:保持医院环境的清洁和消毒,减少病原微生物在空气中的传播。 4. 患者管理:对于有基础疾病、免疫力低下的患者,应加强病情监测和护理,及时发现并 处理感染征象。
六、结语
医院获得性肺炎是一种严重的医院内感染,其治疗需要综合考虑患者的病情、病原菌种类及 耐药情况。合理用药是治疗 HAP 的关键,包括初始经验性抗菌治疗、病原学检查与治疗调 整等。同时,加强预防工作也是减少 HAP 发生的重要措施。通过医患双方的共同努力,我 们可以更好地控制 HAP 的发生和发展,提高患者的治疗效果和生活质量。
刘照平
磁县肿瘤医院