医院获得性肺炎：合理用药与医疗科普

医院获得性肺炎：合理用药与医疗科普

医院获得性肺炎（Hospital-Acquired Pneumonia，简称 HAP），又称为医院内肺炎（Nosocomial Pneumonia，NP），是指患者在入院时不存在且未处于感染潜伏期，而在入院 48 小时后新 发生的肺炎。HAP 是医院内常见的感染之一，对患者预后构成严重威胁。本文将围绕 HAP 的合理用药方向进行医疗科普，帮助公众了解这一疾病及其治疗原则。

一、HAP 的概述

HAP 主要发生在有基础疾病、免疫力低下或长期住院的患者中。其症状多不典型，起步缓慢， 病变部位多在双下肺，病原菌感染多为革兰阴性杆菌，且耐药菌居多。这些因素导致 HAP 的病程迁延，预后较差。

二、HAP 的病原学特点

HAP 的病原学特点与社区获得性肺炎（CAP）存在显著差异。HAP 的主要病原体包括细菌、 真菌、支原体、病毒或原虫等，其中细菌最为常见，约占 90%。革兰阴性杆菌如铜绿假单胞 菌、鲍曼不动杆菌以及肠杆菌科细菌等是 HAP 的主要致病菌，且多重耐药（MDR）菌感染 比例较高。

三、HAP 的诊断

HAP 的诊断需要综合患者的病史、症状、体征及实验室和影像学检查。胸部 X 线或 CT 检查 常显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影。此外，患者常伴有发热（体温>38℃）、 脓性气道分泌物以及外周血白细胞计数的异常。

四、HAP 的合理用药原则

1. 初始经验性抗菌治疗

- 评估 MDR 菌感染风险：在确诊 HAP 后，应尽早进行经验性抗菌治疗，并正确评估 MDR

菌感染的危险因素。

- 药物选择：根据患者病情严重程度、所在医疗机构常见病原菌、耐药情况及耐药危险 因素等，选择恰当的药物。轻、中症 HAP 常见病原体包括肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌等，可选用β-内酰胺酶抑制剂合剂（如阿莫西林/克拉维酸钾）、第三代或第四 代头孢菌素（如头孢噻肟、头孢吡肟）及喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星）。重症 HAP 常见病原体有铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等，需采用更强效的抗菌药物，如 喹诺酮类或氨基糖苷类联合β-内酰胺类、碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南）等。

2. 病原学检查与治疗调整

- 在经验性治疗的同时，应尽快安排病原学检查，如痰培养、血培养等，以明确病原体。 - 根据病原学检查结果及治疗反应，及时调整抗菌治疗方案，以优化治疗效果。

3. 其他治疗

- 除了抗菌治疗外，还需根据患者病情给予对症治疗，如氧疗、机械通气等。 - 对于合并血流动力学不稳定的重症患者，可考虑使用糖皮质激素（如可的松），以减

轻组织损伤，恢复血流动力学。

- 使用痰液溶解剂（如氨溴索）帮助分解黏痰并促其排出体外，减轻呼吸道症状。

五、HAP 的预防

HAP 的预防至关重要，包括以下几个方面：

1. 加强手卫生：医护人员和患者家属应严格遵守手卫生规范，减少交叉感染的风险。 2. 合理使用抗生素：避免不必要的抗生素使用，以减少耐药菌的产生和传播。 3. 环境管理：保持医院环境的清洁和消毒，减少病原微生物在空气中的传播。 4. 患者管理：对于有基础疾病、免疫力低下的患者，应加强病情监测和护理，及时发现并 处理感染征象。

六、结语

医院获得性肺炎是一种严重的医院内感染，其治疗需要综合考虑患者的病情、病原菌种类及 耐药情况。合理用药是治疗 HAP 的关键，包括初始经验性抗菌治疗、病原学检查与治疗调 整等。同时，加强预防工作也是减少 HAP 发生的重要措施。通过医患双方的共同努力，我 们可以更好地控制 HAP 的发生和发展，提高患者的治疗效果和生活质量。

刘照平

磁县肿瘤医院