肝癌的病理学诊断：揭示肝脏健康的隐形杀手

肝癌的病理学诊断：揭示肝脏健康的隐形杀手

肝癌，全称为原发性肝癌，是起源于肝脏上皮细胞的恶性肿瘤，严重威胁着人类生命健康。 由于其起病隐匿、进展迅速，多数患者在确诊时已处于中晚期，治疗难度大，预后差。因此， 早期发现并准确诊断肝癌显得尤为重要。本文将围绕肝癌的病理学诊断，结合疾病原理知识， 为大家普及相关知识。

一、肝癌的分类与病因

肝癌主要分为肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA） 三种类型。其中，HCC 最为常见，约占原发性肝癌的 75%-85%，而 ICC 占 10%-15%。肝癌的 主要病因包括病毒性肝炎（尤其是乙肝和丙肝）、黄曲霉毒素污染的食物摄入、长期酗酒、 脂肪肝以及遗传因素等。这些因素长期作用，可导致肝细胞损伤、再生和异常增殖，最终形 成肿瘤。

二、病理学诊断的重要性

病理学诊断是肝癌确诊的金标准，它通过对肝脏组织进行显微镜观察、免疫组化染色及分子 遗传学分析等手段，明确肿瘤的性质、类型、分级及浸润转移情况，为制定治疗方案提供重 要依据。

三、病理学诊断的主要方法

1. 组织切片检查：通过手术或穿刺活检获取肝脏组织样本，经过固定、脱水、包埋、切片 及染色等步骤，制成组织切片，在显微镜下观察细胞形态和结构变化。这是识别癌细胞、判 断肿瘤类型及分级的基础方法。

2. 免疫组织化学：利用特异性抗体与肝脏组织中的特定蛋白质结合，通过显色反应标记出 这些蛋白质的分布和表达情况。此方法有助于鉴别肝细胞癌与胆管细胞癌，评估肿瘤细胞的 分化程度及预后。

3. 分子遗传学分析：通过对肝癌细胞中的基因突变、基因重排或染色体异常进行检测，揭 示肿瘤发生的分子机制。这些信息对于选择靶向治疗药物、预测患者预后具有重要意义。

4. 电镜检查：利用电子显微镜观察肝癌细胞的超微结构，如细胞核、线粒体、内质网等细 胞器的形态变化，为肿瘤类型的诊断提供高分辨率的图像支持。

四、病理学诊断的临床应用

1. 确诊肝癌：通过病理学诊断，可以明确患者是否患有肝癌，以及肝癌的具体类型。这对 于制定个性化治疗方案至关重要。

2. 评估病情：病理学诊断可以判断肝癌的分化程度、浸润深度及淋巴结转移情况，从而评 估病情的严重程度和预后。

3. 指导治疗：根据病理学诊断结果，医生可以选择合适的治疗手段，如手术切除、局部消 融、化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等。

4. 监测复发与转移：对于已接受治疗的肝癌患者，定期进行病理学复查有助于监测肿瘤复 发和远处转移情况，及时调整治疗方案。

五、肝癌的预防与早期筛查

鉴于肝癌的高危因素和隐匿性，预防与早期筛查尤为重要。对于具有肝炎病毒感染、长期酗 酒、脂肪肝等高危因素的人群，应定期进行血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查。AFP 是诊断肝细胞癌的特异性标志物之一，而肝脏超声检查则能发现肝脏内的占位性病变。对于 高度怀疑肝癌的患者，还需进一步进行 CT、MRI 等影像学检查及病理学活检以确诊。

六、结语

肝癌的病理学诊断是揭示肝脏健康隐形杀手的关键环节。通过综合运用组织切片检查、免疫 组织化学、分子遗传学分析及电镜检查等多种手段，我们可以准确判断肝癌的类型、分级及 浸润转移情况，为制定个性化治疗方案提供科学依据。同时，加强预防与早期筛查工作也是 降低肝癌发病率和死亡率的重要途径。让我们共同关注肝脏健康，远离肝癌的威胁。

申淑群

第二军医大学第三附属医院长海院区