肝癌的诊断：从原理到实践的科学探索

肝癌的诊断：从原理到实践的科学探索

肝癌，作为肝脏最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。早期 诊断对于提高肝癌患者的生存率和生活质量至关重要。本文将结合肝癌的病理生理特点，详 细阐述肝癌的诊断方法，帮助公众更好地了解这一疾病及其诊断过程。

一、肝癌的病理生理基础

肝癌主要分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。原发性肝癌起源于肝脏本身，以肝细胞癌最 为常见，其发病与肝炎病毒感染、黄曲霉素暴露、长期饮酒、遗传因素等密切相关。肝癌的 发生是一个多步骤、多因素参与的复杂过程，涉及肝细胞基因变异、异常增殖、血管生成等 多个环节。

二、肝癌的临床表现

肝癌早期症状往往不明显，易被忽视。随着病情进展，患者可能出现右上腹疼痛、腹胀、黄 疸、消瘦、乏力等症状。然而，这些症状并不具有特异性，也可见于其他肝脏疾病，因此仅 凭临床表现难以确诊肝癌。

三、肝癌的诊断方法

1. 病史询问与体格检查

详细的病史询问是肝癌诊断的第一步，医生需了解患者是否有肝炎病史、长期饮酒史、家族 肝癌史等危险因素。体格检查中，若触及肝区包块，应高度怀疑肝癌可能。

2. 血液学检查

血液学检查包括血常规、生化指标（如肝功能、肾功能）、凝血功能、乙肝相关指标等。其 中，甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌的重要肿瘤标志物。虽然约 70%的肝癌患者 AFP 升高，但 仍有 30%的患者 AFP 正常，因此 AFP 阴性并不能排除肝癌诊断。此外，CA19-9 等肿瘤标志 物也可作为辅助诊断指标。

3. 影像学检查

影像学检查在肝癌诊断中占据核心地位，主要包括超声、CT、MRI 等。

- 超声检查：作为初筛手段，超声检查具有无创、便捷、经济的优点。它能清晰显示肝脏的 形态、大小及占位性病变，是肝癌诊断的常用方法。 - CT 检查：CT 能更精确地显示肝脏内部结构，特别是增强 CT，通过静脉注射造影剂，观察 肝脏病灶的强化特点，有助于鉴别良恶性病变。 - MRI 检查：MRI 对软组织分辨率高，能更清晰地显示肝脏内部血管结构和微小病灶，对于 肝癌的诊断具有重要价值。

4. 肝穿刺活检

肝穿刺活检是确诊肝癌的金标准。在超声或 CT 引导下，医生将细针穿刺入肝脏病灶，取得 少量组织进行病理学检查。通过显微镜观察，可以明确病灶的性质、类型及分化程度，为制 定治疗方案提供依据。然而，肝穿刺活检属于有创检查，存在一定风险，需慎重考虑。

四、肝癌的早期诊断策略

鉴于肝癌早期症状不典型，且病情进展迅速，早期诊断显得尤为重要。以下是一些有效的早 期诊断策略：

1. 高危人群筛查：对于具有肝炎病史、长期饮酒史、家族肝癌史等高危因素的人群，应定 期进行肝癌筛查。筛查项目包括 AFP 检测、超声检查等。 2. 提高公众意识：加强肝癌防治知识的普及，提高公众对肝癌的认识和警惕性，鼓励有症 状者及时就医。 3. 多学科协作：建立肝癌多学科诊疗团队，整合影像科、病理科、外科、介入科等多学科 资源，为患者提供个性化、精准化的诊疗方案。

五、结语

肝癌的诊断是一个复杂而系统的过程，需要综合运用病史询问、体格检查、血液学检查、影 像学检查和病理学检查等多种手段。通过早期筛查、及时诊断和有效治疗，可以显著提高肝 癌患者的生存率和生活质量。让我们共同努力，关注肝脏健康，守护生命之源。

申淑群

第二军医大学第三附属医院长海院区