造血干细胞移植在 III-IV 期滤泡性淋巴瘤治疗中的应用与争议

造血干细胞移植在 III-IV 期滤泡性淋巴瘤治疗中的应用与争议

在淋巴瘤的治疗领域，特别是对于 III-IV 期滤泡性淋巴瘤（FL）患者，治疗方案的选择一直 充满挑战。近年来，自体造血干细胞移植（ASCT）作为一种经典而重要的治疗手段，其结 合高剂量化疗（HDC）的应用在 FL 患者中的效果备受关注，但也伴随着不少争议。

ASCT 在 FL 治疗中的角色 ASCT 通过采集患者自身的造血干细胞，在经历大剂量化疗清除肿瘤细胞后，再将这些干细 胞回输给患者，帮助重建正常的造血和免疫功能。这种治疗方法在理论上能够提供更深入的 治疗反应，并延长患者的生存期。然而，研究表明，对于 III-IV 期 FL 患者，在首次缓解后直 接进行 ASCT 的作用并不显著。这可能是因为首次缓解后，部分患者能够通过常规化疗维持 较长时间的病情稳定，而 ASCT 带来的高风险和高成本可能并不划算。

敏感复发患者的治疗选择 然而，对于那些多次复发后仍然对化疗敏感的 FL 患者，ASCT 可能成为一个重要的治疗选项。 特别是当患者年轻、体能状态良好且重要器官功能正常时，ASCT 结合 HDC 能够显著延长其 生存期。这部分患者可以考虑参与相关的临床研究，以探索更优化的治疗方案。

allo-HSCT 的进展与挑战 除了 ASCT 外，异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）也在 FL 的治疗中显示出潜力。无论是清 髓性还是非清髓性 allo-HSCT，都可能在部分患者中带来长期的生存获益。然而，移植相关 死亡率偏高是当前面临的主要问题。随着技术的不断进步，如预处理方案的优化和移植后并 发症管理的改善，allo-HSCT 的安全性和疗效有望进一步提高。

治疗方案的个性化选择 对于 III-IV 期 FL 患者，治疗方案的选择应充分考虑患者的具体情况，包括年龄、体能状态、 重要器官功能以及既往治疗反应等。在制定治疗方案时，医生应与患者充分沟通，明确治疗 目标和风险，以制定最适合患者的个性化治疗计划。

展望 随着医学研究的不断深入和新药新技术的不断涌现，FL 患者的治疗前景将更加广阔。ASCT 和 allo-HSCT 作为重要的治疗手段，其应用范围和疗效将不断优化。同时，联合治疗和序贯 治疗等新策略的出现，也将为 FL 患者带来更多的治疗选择和更好的生存获益。

总之，对于 III-IV 期 FL 患者，治疗方案的选择应综合考虑多种因素，并遵循个性化治疗的原 则。通过科学合理的治疗，我们可以帮助患者更好地控制病情，提高生活质量，并延长生存 期。

牛冠儒

复旦大学附属中山医院