肝癌综合治疗：探索生命的新曙光

肝癌综合治疗：探索生命的新曙光

肝癌，作为全球范围内发病率和死亡率均位居前列的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关 注的重点。随着医疗技术的不断进步，肝癌的治疗方式已逐渐从传统的手术、放疗、化疗扩 展到更加精准和个体化的综合治疗模式。本文将带您了解肝癌的综合治疗方向，探讨这一领 域的新进展与希望。

一、肝癌的早期诊断与治疗

肝癌起病隐匿，早期诊断率低，仅 15%~30%的患者有手术治疗指征。因此，提高早期诊断 率对于肝癌的治疗至关重要。目前，超声、CT、MRI 以及甲胎蛋白（AFP）检测是常用的筛 查手段。对于早期肝癌，手术切除是首选的治疗方法，其五年生存率可显著提高。然而，对 于大部分中晚期肝癌患者，综合治疗成为主要选择。

二、局部性治疗

局部性治疗主要针对局部晚期的肝癌患者，包括没有远处转移的患者。常用的局部治疗手段 有：

1. 肝动脉化疗栓塞（TACE）：通过肝动脉向肿瘤营养动脉注入化疗药物及栓塞剂，阻塞血 管并发挥局部化疗作用，导致肿瘤坏死。TACE 是肝癌常用的局部治疗手段之一，对于控制 肿瘤生长和缓解症状具有显著效果。

2. 消融治疗：包括化学消融（如乙醇、乙酸等）和物理消融（如射频、微波、超声、激光 及冷冻等）。其中，射频消融在早期肝癌中的疗效甚至不劣于根治性手术，尤其是对于病灶 ≤3cm 的患者。高功率超声聚焦消融（HIFU）则是一种无创性的消融治疗，通过聚焦超声波 产生高温，使肿瘤组织坏死。

3. 肝动脉灌注化疗（HAIC）和经肝动脉放疗栓塞（TARE）：这些介入治疗手段对于局部晚 期的肝癌患者也有较好的控制病灶作用。

三、系统性治疗

晚期肝癌因为存在远处转移，局部治疗的疗效较差，主要依赖系统性治疗。近年来，靶向治 疗和免疫治疗的发展为晚期肝癌患者带来了新的希望。

1. 靶向治疗：靶向药物能够精准打击癌细胞，减少对正常细胞的损伤。仑伐替尼是新的应 用于肝癌的靶向药物，单药治疗的有效率为 21.5%，联合治疗则表现出更加卓越的效果。索 拉非尼、瑞戈非尼等也是常用的靶向药物，它们在延长患者生存期方面发挥了重要作用。

2. 免疫治疗：免疫治疗通过重新启动并维持肿瘤-免疫循环，恢复机体正常的抗肿瘤免疫反 应。PD-1/L1 抑制剂是免疫治疗的代表性药物，如阿替利珠单抗、贝伐珠单抗等。多项研究 表明，免疫治疗联合其他治疗手段能够显著提高肝癌患者的生存期和无复发生存期。

四、多学科综合治疗

肝癌的治疗强调多学科综合治疗，即根据患者的具体情况，综合运用手术、介入、放疗、化 疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，以期达到最佳的治疗效果。例如，对于可手术的肝癌 患者，手术切除是首选；而对于术后复发的患者，则可选择局部或系统治疗，如 TACE、靶 向药物或免疫治疗等。

五、中医辅助治疗

中医在肝癌的治疗中也发挥着重要作用。中医治疗以扶正为纲，以抑瘤、理气、活血兼清毒 热为领。方剂可选用四君子汤、柴胡疏肝散、小柴胡汤等，根据患者的具体病情进行加减治 疗。中医治疗不仅有助于改善患者的体质，还能在一定程度上减轻西医治疗带来的副作用， 提高患者的生存质量。

六、前沿研究与未来展望

随着医疗技术的不断进步，肝癌的治疗也在不断突破。近年来，一系列重磅研究成果为肝癌 的系统治疗带来了新的视角和可能性。例如，中国临床肿瘤学会(CSCO)的年度指南会议聚焦 了肝癌治疗的最新进展，展示了免疫治疗、靶向治疗及联合治疗在肝癌治疗中的广阔前景。

总之，肝癌的综合治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的紧密合作和个体化治疗 方案的制定。随着医疗技术的不断进步和创新药物的涌现，我们有理由相信，肝癌的治疗将 迎来更加美好的明天。

朱斌

第二军医大学第三附属医院长海院区