胆管癌的治疗：从认识到策略的全面解析

胆管癌的治疗：从认识到策略的全面解析

胆管癌，作为起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其发病隐匿，早期症状不明显，往往在确诊 时已处于中晚期，给治疗带来巨大挑战。然而，随着医学技术的不断进步，胆管癌的治疗手 段也日益丰富，从传统的手术切除到新兴的靶向治疗和免疫治疗，为患者提供了更多的治疗 选择和希望。本文将详细介绍胆管癌的治疗方向及主要方法。

一、认识胆管癌

胆管癌是发生在胆道系统内的恶性肿瘤，可发生于肝内、肝外及肝总胆管。由于其位置特殊， 胆管癌的生长往往伴随着胆道梗阻，导致黄疸、腹痛、发热等症状。胆管癌的发病机制复杂， 可能与胆管结石、原发性硬化性胆管炎等疾病有关。

二、治疗原则

胆管癌的治疗应遵循个体化、多学科综合治疗的原则。根据患者的具体病情、肿瘤分期、身 体状况及患者意愿，制定合适的治疗方案。治疗目标在于延长患者生存期、提高生活质量、 减轻症状及预防并发症。

三、主要治疗方法

1. 手术切除

手术切除是胆管癌的首选治疗方法，尤其是对于早期、无远处转移的胆管癌患者。根据 肿瘤的位置和范围，可选择胆总管切除术、肝内胆管切除术、肝切除术等不同的手术方式。 手术切除可以彻底清除肿瘤组织，但术后需密切随访，以防复发。

2. 化疗

对于无法手术切除或已发生转移的胆管癌患者，化疗是重要的治疗手段。化疗药物如吉 西他滨、顺铂、奥沙利铂等，可单独或联合使用，通过杀灭或抑制肿瘤细胞的生长，控制病 情进展，延长患者生存期。然而，化疗的副作用也需引起注意，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。

3. 放疗

放疗在胆管癌的治疗中主要用于术后辅助治疗、病灶控制及减轻症状。放疗可通过高能 X 射线或质子束照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的 DNA 结构，抑制其生长和扩散。放疗方式 包括外部放疗和内腔放疗，前者通过体外照射，后者则将放射源置于体内直接照射肿瘤。

4. 靶向治疗

靶向治疗是近年来胆管癌治疗领域的新兴方法。通过针对肿瘤特定分子的药物作用于癌 细胞的特定信号通路，抑制其生长和扩散。例如，表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血 管生成抑制剂等靶向药物已被用于胆管癌的临床治疗。靶向治疗具有精准、高效、副作用小

的优点，但需在基因检测的基础上选择合适的靶向药物。

5. 免疫治疗

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，已成为胆管癌治疗的新方向。 免疫检查点抑制剂如 PD-1 抑制剂、PD-L1 抑制剂等，可阻断肿瘤细胞逃避免疫监视的机制， 增强机体对肿瘤细胞的免疫反应。免疫治疗在提高患者生存率、改善生活质量方面显示出潜 力，但需在专业医生指导下进行。

6. 介入治疗

对于晚期胆管癌患者，介入治疗如经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）和胆道支架植入术等， 可解除胆道梗阻，缓解黄疸等症状，提高患者生活质量。介入治疗具有创伤小、恢复快的优 点，但需注意术后护理和并发症的预防。

四、综合治疗与个体化治疗

胆管癌的治疗往往需要多种手段的综合运用，形成个体化治疗方案。医生会根据患者的具体 情况，如肿瘤分期、身体状况、经济条件等，综合考虑各种治疗方法的利弊，制定最适合患 者的治疗方案。同时，术后的辅助治疗和恢复护理也是不可忽视的重要环节，包括营养支持、 疼痛管理、心理支持等。

五、结语

胆管癌的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要患者、家属和医生共同努力。随着医学技术的 不断进步，新的治疗方法不断涌现，为胆管癌患者带来了更多的希望和选择。然而，每位患 者的具体情况不同，治疗方案也需因人而异。因此，建议患者在治疗过程中保持积极心态， 遵循医生的指导，合理安排治疗计划，争取最佳的治疗效果。

朱斌

第二军医大学第三附属医院长海院区