免疫治疗不良反应的管理：一场与免疫系统的微妙对话

免疫治疗不良反应的管理：一场与免疫系统的微妙对话

免疫治疗，作为一种新兴的治疗手段，正逐步改变着我们对许多难治性疾病的认知和治疗方 式。它通过激活人体自身的免疫系统，使其更好地识别和攻击病原体或异常细胞，如肿瘤细 胞。然而，这一强大的治疗策略并非没有代价，它可能引发一系列的不良反应，主要源于免 疫系统对正常组织的误识别和攻击。本文将带您了解免疫治疗的不良反应原理及其管理策略。

免疫治疗的基本原理

免疫治疗的核心在于调节和增强免疫系统的功能。常见的方法包括使用免疫检查点抑制剂 （如 PD-1/PD-L1 抑制剂）、免疫细胞治疗（如 CAR-T 细胞疗法）等。这些治疗手段能够解 除免疫细胞的抑制状态，使其更加活跃地对抗肿瘤细胞。然而，这也意味着免疫系统的“火 力全开”可能会波及到正常组织，引发不良反应。

免疫治疗的不良反应

免疫治疗相关的不良反应（irAEs）涉及全身多个系统及器官，包括但不限于皮肤、胃肠道、 肝脏、心脏、肺和内分泌系统等。这些不良反应的严重程度不一，从轻微的红斑、皮疹到严 重的自身免疫性炎症，甚至可能危及生命。irAEs 的分级通常根据受累靶器官的症状和体征 来确定，从 1 级到 4 级不等，级别越高，症状越严重，需要的治疗干预也越复杂。

不良反应的管理策略

1. 分级管理：对于不同级别的 irAEs，需采取不同的管理措施。1 级-2 级 irAEs 多数无需住院 治疗，可通过局部用药或调整生活习惯来缓解；而 3 级及以上的 irAEs 则需住院治疗，甚至 使用糖皮质激素等免疫抑制剂来控制病情。

2. 及时监测：在治疗过程中，密切监测患者的生命体征和实验室检查指标，一旦发现不良 反应的苗头，应立即采取措施，避免病情恶化。

3. 个性化治疗：不同的 irAEs 需要不同的治疗方案。例如，皮肤毒性通常使用局部润肤剂、 抗组胺药或皮质类固醇乳膏治疗；而肝毒性则可能需要激素治疗，并密切监测肝功能。

4. 多学科协作：免疫治疗的不良反应可能涉及多个系统，因此需要多学科团队的协作，包 括肿瘤科、皮肤科、消化内科、心血管科等，共同制定治疗方案。

5. 患者教育：加强患者对免疫治疗不良反应的认识，提高其自我监测和报告的能力，有助 于及时发现和处理不良反应。

结语

免疫治疗作为一种革命性的治疗手段，为患者带来了新的希望。然而，其不良反应的管理也 是不可忽视的重要环节。通过科学的分级管理、及时的监测、个性化的治疗、多学科的协作 以及患者教育，我们可以有效地减轻免疫治疗的不良反应，提高患者的治疗体验和生存质量。

在这场与免疫系统的微妙对话中，我们期待更多的突破和进步。

尤江莲

邢台市人民医院