肝癌免疫治疗：合理用药，科学抗癌的新篇章

肝癌免疫治疗：合理用药，科学抗癌的新篇章

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的焦点。随着医学科 技的进步，特别是免疫治疗领域的快速发展，肝癌患者的治疗选择得到了极大的丰富。本文 将从合理用药的角度，深入探讨肝癌免疫治疗的原理、药物选择、治疗效果及注意事项，以 期为肝癌患者和家属提供科学的指导和参考。

一、肝癌与免疫治疗概述

肝癌，尤其是原发性肝癌（主要为肝细胞癌），以其高发病率和高死亡率著称，尤其在东亚 和非洲地区尤为严重。传统上，肝癌的治疗手段包括手术、化疗、放疗等，但由于肝癌起病 隐匿、进展迅速，且多数患者伴有基础肝病，治疗效果往往不尽如人意。免疫治疗作为一种 新兴的治疗方式，通过激活或恢复患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，为肝癌治疗带来了 新的希望。

二、免疫治疗的原理

免疫治疗的核心在于利用人体自身的免疫系统来对抗癌症。在正常情况下，免疫系统能够识 别并清除体内的异常细胞，包括肿瘤细胞。然而，肿瘤细胞往往能够通过各种机制逃避免疫 系统的攻击，实现免疫逃逸。免疫治疗通过阻断这些免疫逃逸机制，恢复免疫系统的抗肿瘤 功能。例如，PD-1/PD-L1 抑制剂能够阻断肿瘤细胞与 T 细胞之间的抑制性信号通路，使 T 细 胞重新获得攻击肿瘤的能力。

三、免疫治疗药物的选择

目前，用于肝癌免疫治疗的药物主要包括 PD-1 抑制剂和 PD-L1 抑制剂两大类。在国内已上 市的 PD-1 抑制剂中，纳武利尤单抗（O 药）和帕博利珠单抗（K 药）是较为常见的进口药 物，而国产药物如卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗、信迪利单抗等也逐渐崭露头角。这些药物 在疗效和安全性方面均表现出良好的潜力，但具体选择哪种药物，需要根据患者的具体情况 和医生的建议来决定。

在选择免疫治疗药物时，医生通常会综合考虑患者的肝功能、肿瘤分期、基因突变情况、既 往治疗史以及患者的身体状况和经济能力等因素。对于肝功能较好的患者，免疫治疗可以作 为一线或二线治疗方案；而对于肝功能较差的患者，则需要在权衡利弊后谨慎使用。

四、治疗效果与安全性

免疫治疗在肝癌中的疗效因个体差异而异，但总体上显示出了一定的治疗效果。从国际多中 心临床研究的结果来看，使用 PD-1 抑制剂治疗晚期肝癌的肿瘤缓解率可达 14%~23%，疾病 控制率也较高。对于未接受过索拉非尼等一线治疗的患者，免疫治疗更是带来了显著的生存 获益。然而，需要注意的是，并非所有肝癌患者都能从免疫治疗中获益，部分患者可能出现 疾病进展或无明显疗效。

在安全性方面，免疫治疗虽然相比传统化疗副作用较轻，但仍需警惕免疫相关不良反应

（IRAEs）的发生。常见的 IRAEs 包括皮肤毒性、甲状腺功能异常、免疫性肝炎、免疫性肺炎 等。严重的不良反应如免疫性心肌炎虽然罕见，但一旦发生，可能危及患者生命。因此，在 免疫治疗过程中，患者需要密切监测身体状况，定期随访相关指标，以便及时发现并处理不 良反应。

五、合理用药的注意事项

1. 严格遵循医嘱：患者必须按照医生的指导进行用药，不可随意更改剂量或停药。 2. 定期随访检查：在治疗期间，患者应定期到医院进行随访和检查，以便医生及时了解病 情变化和治疗效果。 3. 关注不良反应：患者应注意观察身体反应，如有任何不适或疑似不良反应出现，应及时 向医生报告。 4. 保持营养均衡：良好的营养状况有助于身体恢复和治疗效果的提高。患者应保持均衡饮 食，适量摄入富含蛋白质和维生素的食物。 5. 心理调适：面对疾病的挑战，患者和家属应保持乐观的心态，积极面对治疗过程中的困 难和挑战。

六、结语

肝癌免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，为肝癌患者带来了新的希望。然而，免疫治疗并非 万能药，其疗效和安全性受多种因素影响。因此，在用药过程中，患者需要遵循医嘱、合理 用药、关注不良反应、保持营养均衡和心理调适等多方面的注意事项。同时，医生也应根据 患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。随着医学科 技的不断进步和临床研究的深入开展，相信肝癌免疫治疗将会在未来发挥更加重要的作用。

陆崇德

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)