肝癌治疗新进展：多元化与精准化并行的医疗之路

肝癌治疗新进展：多元化与精准化并行的医疗之路

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的焦点。随着医 疗技术的不断进步，肝癌的治疗方式已从传统的单一手段发展为多元化、精准化的综合 治疗策略。本文将带您了解当前肝癌治疗的主要方向及其最新进展。

一、外科治疗：微创与创新的双重突破

微创手术：近年来，腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术快速发展，成为肝癌外科治 疗的重要选择。这些微创手术具有创伤小、术后恢复快等优势，特别是对于早期肝癌患 者，其 5 年总生存期与开放手术相当。然而，并非所有肝癌患者都适合微创手术，需综 合考虑肿瘤大小、位置、数量以及手术团队的技术水平等因素。

ALPPS 改进术式：作为肝脏外科的创新技术，ALPPS（联合肝脏分隔和门静脉结扎的分 阶段肝切除术）通过两次手术实现肝脏的完全切除。该术式能有效减少肿瘤进展风险， 提高肿瘤切除率，适用于特定条件下的肝癌患者，如年龄小于 65 岁、肝功能正常且无 严重肝硬化等。

二、术后辅助治疗：保驾护航的关键

术后辅助治疗对于减少肝癌复发、延长患者生存期至关重要。针对乙肝病毒（HBV）感 染的肝癌患者，长期服用核苷类似物进行抗病毒治疗是推荐方案。此外，中医药疗法如 槐耳颗粒、华蟾素注射液等也被证明具有一定的辅助治疗作用。这些个体化治疗方案为 患者提供了更多选择，有助于降低肿瘤复发风险。

三、系统性治疗：新武器的加入

一线治疗：晚期肝癌的一线治疗近年来取得了显著进展。阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗作 为新的治疗方案，在多项临床研究中展现出优于传统索拉非尼单药治疗的疗效。该组合 方案已被我国批准用于不可切除或转移性肝癌的一线治疗，并纳入医保目录。此外，阿 替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物等也表现出良好的疗效。

二线治疗：帕博利珠单抗和雷莫西尤单抗作为二线治疗药物，为经索拉非尼或含奥沙利 铂化疗失败的患者提供了新的治疗选择。这些药物的加入，进一步丰富了肝癌的治疗手 段，提高了患者的生存质量。

四、新辅助治疗与转化治疗：为中晚期患者带来希望

对于初诊时已处于中晚期的肝癌患者，新辅助治疗和转化治疗成为重要的治疗策略。通 过 TACE（肝动脉化疗栓塞术）联合替雷利珠单抗和仑伐替尼等方案，部分患者可实现 肿瘤降期，从而获得手术切除的机会。这种“转化治疗”策略不仅提高了手术切除率，还 降低了术后复发率，延长了患者的总生存期。

五、联合治疗方案：多管齐下的治疗策略

联合治疗方案在肝癌治疗中展现出巨大的潜力。例如，度伐利尤单抗+贝伐珠单抗+TACE 的组合方案显著改善了中期肝细胞癌患者的无进展生存期。卡度尼利单抗+仑伐替尼 +TACE 的三联方案也在临床试验中表现出较高的肿瘤缓解率和疾病控制率。这些联合治 疗方案通过不同机制的协同作用，提高了治疗效果，为患者带来了更长的生存期和更好 的生活质量。

六、前沿技术：CAR-T、TCR-T 与肿瘤疫苗

在前沿技术领域，CAR-T 细胞疗法和 TCR-T 细胞疗法为肝癌治疗带来了新的希望。特别 是针对 GPC3 靶点的 CAR-T 疗法，已在晚期肝癌患者中实现了完全缓解的病例。此外， 肿瘤疫苗如基于肿瘤新生抗原的树突状细胞疫苗也在预防肝癌复发方面展现出良好的 前景。

七、结语

肝癌的治疗正朝着多元化、精准化的方向快速发展。随着医疗技术的不断进步和临床研 究的深入，我们有理由相信，未来将有更多更有效的治疗手段问世，为肝癌患者带来更 长久的生存期和更高的生活质量。同时，患者和家属也应保持积极乐观的心态，与医生 紧密合作，共同抗击肝癌这一挑战。

陆崇德

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)