肝癌免疫治疗：合理用药的科普指南

肝癌免疫治疗：合理用药的科普指南

肝癌，尤其是肝细胞癌（HCC），是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其高发病率和病死率 严重威胁着人类的健康。尤其是在东亚和非洲地区，如中国、日本和韩国，肝癌的发病率更 是居高不下。由于肝癌起病隐匿，早期诊断困难，且大多数患者合并基础肝病，治疗起来尤 为棘手。近年来，随着医学技术的不断进步，肝癌的免疫治疗逐渐成为研究热点，为患者带 来了新的治疗希望。本文将详细介绍肝癌免疫治疗的基本原理、常用药物及合理用药的注意 事项。

一、肝癌免疫治疗的基本原理

免疫治疗是通过干扰和抑制免疫功能，调节并增强机体免疫力，从而对肝癌细胞造成抑制及 杀伤作用，以控制肝癌的进展。肝脏作为一个具有强大免疫耐受功能的器官，其内部存在一 群特殊的免疫抑制细胞，这些细胞在肿瘤微环境中能帮助肿瘤细胞躲避机体 T 淋巴细胞的杀 伤，导致肿瘤免疫逃逸和进展转移。而免疫检查点抑制剂（如 PD-1/PD-L1 抗体）能够激活 肿瘤微环境中的 T 细胞，恢复杀伤性 T 淋巴细胞的活性，实现杀伤癌细胞的作用。

二、常用免疫治疗药物

1. PD-1 单抗：目前，PD-1 单抗已成为晚期肝癌免疫治疗的重要药物。国内已上市的 PD-1 单 抗包括进口的纳武利尤单抗（O 药）和帕博利珠单抗（K 药），以及国产的卡瑞利珠单抗、 特瑞普利单抗、信迪利单抗等。这些药物在美国、欧盟、日本等多个国家和地区已获批用于 治疗多种癌症，包括肝癌。

2. 联合治疗方案：近年来，临床研究表明，将 PD-1 单抗与其他药物（如分子靶向药物）联 合使用，能够显著提高治疗效果。例如，仑伐替尼联合帕博利珠单抗、安维汀联合阿替利珠 单抗等联合方案已显示出较好的疗效。

三、合理用药的注意事项

1. 肝功能评估：在进行免疫治疗前，需对患者的肝功能进行全面评估。CSCO 肝癌诊疗指南 指出，对于肝功能较好（Child-Pugh 评分≤7 分）的患者，推荐使用 PD-1 单抗等免疫治疗药 物。肝功能较差的患者在使用免疫治疗时需注意可能出现的毒副反应，尤其是诱导自身免疫 性肝炎的反应，这种反应可能会引起急性肝衰竭乃至致死性肝炎。

2. 药物选择：在选择免疫治疗药物时，需考虑患者的具体情况，包括病情、身体状况、经 济条件等。虽然进口 PD-1 单抗在疗效上可能略优于国产药物，但国产 PD-1 抗体在价格上具 有显著优势，且疗效相近，因此患者可根据自身情况合理选择。

3. 药物副作用监测：免疫治疗虽然疗效显著，但也可能带来一系列副作用，如皮肤毒性、 甲状腺功能异常、自身免疫性肠炎、肝炎、肺炎等。患者在治疗期间需定期随访血常规、肝 功能、甲状腺功能、心肌酶和相关激素水平，如有异常应及时就医处理。

4. 联合治疗方案：对于晚期肝癌患者，单一免疫治疗可能效果有限，需考虑联合其他治疗

方案，如分子靶向治疗、化疗、放疗等。联合治疗能够综合发挥各种治疗手段的优势，提高 治疗效果。

5. 饮食与生活习惯：患者在治疗期间应注意饮食调整，避免食用刺激性食物和不易消化的 食物，同时保持良好的生活习惯，戒烟限酒，以减少药物副作用的发生。

四、未来展望

随着医学技术的不断进步，肝癌的免疫治疗将迎来更加广阔的发展前景。未来，更多的免疫 治疗药物和联合治疗方案将被开发出来，为肝癌患者提供更多治疗选择。同时，随着对肿瘤 免疫微环境认识的深入，免疫治疗将更加注重个体化治疗方案的制定，以提高治疗效果和患 者的生活质量。

总之，肝癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，正在逐步改变肝癌的治疗格局。患者在使用 免疫治疗药物时，需遵循合理用药的原则，关注药物副作用的监测和管理，以确保治疗效果 的最大化。同时，保持积极的心态和良好的生活习惯也是提高治疗效果的重要因素。

陆崇德

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)