胰腺癌手术：全切胰腺还是部分切除？一场基于治疗方向的深度探讨

胰腺癌手术：全切胰腺还是部分切除？一场基于治疗方向的深度探讨

胰腺癌，作为一种恶性程度极高的肿瘤，其治疗一直是医学界面临的巨大挑战。手术治疗作 为胰腺癌的主要治疗手段之一，其切除范围的选择直接关系到患者的治疗效果和生存质量。 那么，胰腺癌手术是否需要全切胰腺呢？这一问题并没有简单的答案，它需要根据患者的具 体病情、肿瘤的生长部位、分期以及患者的身体状况等多方面因素综合考虑。本文将从胰腺 癌的治疗方向入手，为您详细解析胰腺癌手术中的胰腺切除策略。

一、胰腺癌概述

胰腺癌起源于胰腺导管上皮或腺泡细胞，恶性程度高，易出现远处转移和周围血管侵犯。根 据肿瘤的生长部位，胰腺癌可分为胰头癌、胰体尾癌等类型。由于胰腺癌早期症状不明显， 大多数患者在确诊时已处于中晚期，这使得治疗难度大大增加。

二、胰腺癌手术治疗的基本原则

手术治疗是胰腺癌的首选治疗方法，其目的在于切除肿瘤、缓解症状、提高患者生活质量并 尽可能延长生存期。然而，手术的选择和切除范围必须基于对患者病情的全面评估，包括肿 瘤的位置、大小、分期、血管侵犯情况、淋巴结转移情况以及患者的身体状况等。

三、胰腺切除策略的选择

1. 胰头癌的切除

对于位于胰头部的胰腺癌，标准的手术方式是胰十二指肠切除术（Whipple 手术）。这 一手术复杂且创伤大，需要切除包括胰头、十二指肠、部分胃、胆总管下端以及部分空肠在 内的多个器官，并进行消化道重建。虽然手术范围广泛，但它是目前治疗胰头癌最有效的方 法之一。在某些情况下，如果肿瘤较小且未侵犯重要血管，也可以考虑保留幽门的胰十二指 肠切除术，以减少手术创伤和术后并发症。

2. 胰体尾癌的切除

对于位于胰体尾部的胰腺癌，手术方式相对简单一些，主要进行胰体尾切除术。如果肿 瘤侵犯了脾脏或其血管，通常需要联合脾脏一并切除。此外，还需要对周围的淋巴组织、脂 肪组织进行清扫，以提高手术的根治性。

3. 全胰切除术

全胰切除术是一种较为极端的手术方式，通常用于那些肿瘤弥漫整个胰腺、无法局部切 除的患者。然而，由于全胰切除后患者将完全丧失内外分泌功能，需要终身依赖胰岛素和胰 酶替代治疗，因此这一手术方式的选择必须非常谨慎。

4. 姑息性手术

对于晚期胰腺癌患者，如果肿瘤已经无法根治性切除，但出现了胆道梗阻或消化道梗阻 等症状，可以考虑进行姑息性手术。如胆道引流术、胃空肠吻合术等，以缓解患者的症状， 提高生活质量。

四、全切胰腺还是部分切除？

是否需要全切胰腺，取决于患者的具体病情。对于大多数胰腺癌患者而言，部分切除（如胰 十二指肠切除术、胰体尾切除术）是首选的手术方式。这些手术能够最大限度地切除肿瘤组 织，同时保留部分胰腺功能，减少手术创伤和术后并发症。然而，在某些特殊情况下，如肿 瘤弥漫整个胰腺、无法局部切除时，才需要考虑全胰切除术。但需要注意的是，全胰切除术 的创伤大、风险高、术后生活质量差，因此必须严格掌握手术指征。

五、综合治疗的重要性

手术治疗虽然是胰腺癌的主要治疗手段之一，但单一的治疗方法往往难以达到最佳效果。因 此，在手术治疗的基础上，还需要结合化疗、放疗、分子靶向治疗及免疫治疗等综合治疗手 段，以提高治疗效果和患者的生存期。此外，对于晚期胰腺癌患者而言，由于肿瘤已经广泛 扩散和转移，手术治疗的效果有限，此时更应注重综合治疗的应用。

六、结语

胰腺癌手术是否需要全切胰腺是一个复杂的问题，需要根据患者的具体病情和身体状况综合 考虑。在手术治疗的选择上，应遵循个体化、精准化的原则，以最大限度地提高治疗效果和 患者的生存质量。同时，我们也应认识到综合治疗的重要性，通过多学科的协作和综合治疗 手段的应用，为胰腺癌患者带来更好的治疗效果和生存希望。

杨晓平

宁波大学附属第一医院月湖院区