肝癌治疗与合理用药：科学选择与精准医疗

肝癌治疗与合理用药：科学选择与精准医疗

肝癌，作为一种高度恶性且治疗难度大的肿瘤疾病，其治疗方案的制定需综合考虑患者的具 体病情、身体状况以及药物的适用性。在合理用药的方向上，肝癌治疗已逐渐走向精准化、 个体化，旨在通过科学选择药物，提高治疗效果，减轻患者负担。本文将从合理用药的角度 出发，探讨肝癌治疗的相关策略。

一、肝癌治疗现状与挑战

肝癌因其起病隐匿、恶性程度高、进展速度快等特点，治疗难度极大。据统计，约 70%的肝 癌患者在确诊时已处于中晚期，错过了手术治疗的最佳时机。因此，非手术治疗方法，如靶 向治疗、免疫治疗、化学治疗等，在肝癌治疗中占据了重要地位。然而，这些治疗方法的选 择和应用需严格遵循合理用药原则，以确保治疗效果和患者安全。

二、合理用药的基本原则

1. 个体化治疗：根据患者的具体病情、身体状况、基因型等因素，制定个性化的治疗方案。 2. 循证医学：基于最新的临床研究和证据，选择疗效确切、安全性高的药物。 3. 综合考虑：在治疗过程中，需综合考虑药物的疗效、副作用、经济成本以及患者的意愿 等因素。

三、肝癌治疗的合理用药策略

1. 靶向治疗

靶向治疗是肝癌治疗的重要手段之一，通过针对肿瘤细胞特有的分子靶点，实现精准治疗。 目前，肝癌常用的靶向药物包括索拉非尼、瑞戈非尼、仑伐替尼等。这些药物的选择需根据 患者的基因检测结果、肝功能状况以及既往治疗史等因素综合考虑。例如，对于肝功能较好 的患者，可优先考虑使用仑伐替尼等高效靶向药物；而对于肝功能较差的患者，则需谨慎选 择，以免加重肝脏负担。

2. 免疫治疗

免疫治疗通过激活或恢复机体的免疫系统，增强抗肿瘤免疫反应，从而抑制肿瘤生长和扩散。 肝癌常用的免疫治疗药物包括 PD-1 抑制剂（如阿替利珠单抗、信迪利单抗等）和 CTLA-4 抑 制剂等。免疫治疗的选择需结合患者的肿瘤分期、免疫状态以及既往治疗史等因素。值得注 意的是，免疫治疗可能引起免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎等，因此在使用过程中需密切 监测患者的免疫指标和身体状况。

3. 化学治疗

虽然肝脏对化疗不敏感，但化疗在肝癌治疗中仍有一定地位，特别是作为姑息治疗或联合治 疗的手段。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶等。化疗药物的选择需根据患者的肿瘤类型、 分期以及身体状况等因素综合考虑。同时，需注意化疗药物的毒副作用较大，需在使用过程

中加强监测和管理，以减轻患者的不良反应。

4. 中医中药治疗

中医中药治疗在肝癌治疗中也有一定的辅助作用。通过辨证施治，运用中草药调理身体和治 疗疾病，可以缓解症状、减轻放化疗的副作用。然而，中医中药治疗需在中医师的指导下进 行，避免自行购药或听信偏方导致的不良后果。

四、合理用药的注意事项

1. 严格遵循医嘱：患者需严格按照医生的指示用药，不得随意更改药物剂量或停药。 2. 定期复查：在治疗过程中，需定期复查肝功能、血常规等指标，以及时了解病情变化和 治疗效果。 3. 注意药物相互作用：多种药物同时使用时需注意药物之间的相互作用，避免产生不良反 应。 4. 关注药物副作用：不同药物具有不同的副作用，需密切关注患者的身体状况，及时处理 不良反应。

五、结语

肝癌治疗与合理用药密切相关。通过科学选择药物、个体化治疗以及综合考虑各种因素，可 以提高肝癌的治疗效果，减轻患者负担。然而，合理用药并非一蹴而就的过程，需要医生、 患者以及家属的共同努力和配合。让我们携手并进，为肝癌患者带来更加科学、合理、有效 的治疗方案。

陆崇德

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)