我国晚期胃癌临床特点及诊治策略

我国晚期胃癌临床特点及诊治策略

胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。据统计，2020 年全球 有超过 100 万新发病例和大约 77 万死亡病例，而中国胃癌患者占全球总数的 43.9%。在我 国，晚期胃癌患者占比较高，约 30%至 40%的患者在确诊时已属于无法根治的晚期阶段（临 床Ⅳ期），这部分患者的预后极差，治疗效果有限。因此，了解晚期胃癌的临床特点及诊治 策略，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

晚期胃癌的临床特点

1. 年龄分布 我国晚期胃癌患者的平均年龄相对较低，约为 54.9 岁，远低于总体胃癌患者的平均年龄（62.6 岁）。这一特点提示，年轻人群也需要关注胃癌的预防和早期筛查。

2. 症状表现 晚期胃癌患者最常见的主诉为上腹持续性疼痛不适，且疼痛难以通过常规止痛药缓解。此外， 肿瘤转移还可能引起腹水、黄疸、肠梗阻等症状。消瘦、食欲下降、体重减轻也是晚期胃癌 的常见表现。女性患者还可能出现卵巢转移，与卵巢癌难以鉴别。

3. 病理类型 印戒细胞癌是我国胃癌患者中较为关切的一种病理类型，其术后复发转移比例较高，预后较 差。但印戒细胞癌在胃癌各分期中的占比与其他类型腺癌基本一致，在晚期胃癌中并无明显 增高。

4. 转移途径 晚期胃癌的转移途径多样，肝脏是最常见的远处转移部位，约 30%的胃癌患者在就诊时已发 现肝转移。腹膜转移是另一个主要的远处转移途径，腹膜转移患者常需要进行全身化疗。此 外，远隔部位淋巴结转移，如锁骨上淋巴结转移，也是晚期胃癌的常见表现。

晚期胃癌的诊治策略

1. 化疗 化疗是晚期胃癌治疗的基础，传统化疗药物如氟尿嘧啶类（5-Fu、替吉奥/S-1、卡培他滨）、 铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、紫杉类（白蛋白紫杉醇、紫杉醇、多西他赛）等仍占据重 要地位。一线化疗方案通常以氟尿嘧啶类药物为基础，联合铂类和/或紫杉类药物。对于体 力状况较差或不耐受多药化疗的患者，可选择单药化疗。

近年来，新型口服化疗复合物 TAS-102 为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。相比其他氟尿 嘧啶类药物，TAS-102 在体内维持时间及浓度更长，能够显著延长患者的中位生存期。

2. 靶向治疗 随着分子靶向药物研究的不断深入，靶向治疗已成为晚期胃癌治疗的重要手段。HER2 阳性 患者首选抗 HER2 靶向治疗，如曲妥珠单抗联合化疗显著延长了患者的中位生存期。我国自 主研发的维迪西妥单抗也在二线及以上治疗的 HER2 阳性晚期胃癌患者中展现了良好疗效。

此外，抗血管生成类药物如雷莫西尤单抗、阿帕替尼等也在晚期胃癌治疗中显示出显著疗效。 针 对 新 兴 靶 点 的 药 物 ， 如 Claudin 18.2 抑 制 剂 Zolbetuximab 、 FGFR 通 路 特 异 性 抗 体 Bemarituzumab 等，正在不断研发中，有望为更多患者带来治疗希望。

3. 免疫治疗 免疫治疗联合化疗已成为晚期转移性胃癌的一线治疗新标准。PD-1 抑制剂如纳武利尤单抗、 帕博利珠单抗等，在多项临床研究中展现出显著疗效。对于 dMMR/MSI-H 患者，免疫治疗 单药即可取得良好效果。我国自主研发的 PD-1 单抗信迪利单抗、替雷利珠单抗等也在晚期 胃癌治疗中取得了积极成果。

4. 综合治疗 晚期胃癌的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化治疗方案。对于原发灶及区域淋 巴结可以根治性切除的患者，可以采用以手术为主的综合治疗，包括术前化疗或放化疗、根 治性手术及术后辅助化疗等。对于无法根治性切除的患者，则以全身化疗为主，必要时可辅 助放疗或腹腔热灌注化疗等。

5. 中医中药治疗 中医中药治疗在晚期胃癌的综合治疗中也有一定地位，能够改善患者生存质量、延缓疾病进 展。虽然中医中药不能作为单独的治疗手段，但可以作为常规全身化疗及放疗的辅助治疗手 段。

结语

晚期胃癌作为胃癌治疗领域的“最后一块高地”，其诊治策略需要不断优化和完善。通过综 合运用化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，结合患者的具体情况制定个体化治疗方 案，我们有望提高晚期胃癌患者的生存率和生活质量。同时，加强胃癌的早期筛查和预防工 作，对于降低晚期胃癌的发病率也具有重要意义。未来，随着医学研究的不断深入和技术的 不断进步，我们有理由相信，晚期胃癌的治疗将取得更多突破，为更多患者带来希望和生存 的机会。

刘颖

山东省肿瘤防治研究院