肝癌治疗：多元化策略与个性化路径

肝癌治疗：多元化策略与个性化路径

肝癌，作为全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定与实施一直是 医学界关注的焦点。随着医学科技的飞速发展，肝癌的治疗已经从单一的传统疗法逐步过渡 到多元化、个性化的综合治疗模式。本文将从肝癌的治疗方向入手，深入探讨当前主流的治 疗策略及其科学依据。

一、手术治疗：根治性治疗的首选

对于早期肝癌患者而言，手术切除仍然是首选的治疗方法。手术的目标在于完整切除肿瘤组 织，同时尽可能保留正常肝组织，以维护患者的肝功能。根据肿瘤的位置、大小及患者的全 身状况，手术方式可分为肝叶切除、肝段切除及局部切除等。随着腹腔镜技术的广泛应用， 微创肝切除术因其创伤小、恢复快的特点，逐渐成为越来越多患者的选择。

对于部分肝功能受损严重或肿瘤广泛转移的患者，肝移植也是一种可行的治疗手段。肝移植 不仅能彻底去除肿瘤组织，还能恢复患者的肝功能，从而提高生存率和生活质量。然而，由 于供肝短缺、手术费用高昂等问题，肝移植并非所有肝癌患者的首选方案。

二、非手术治疗：多学科协作的综合策略

对于中晚期肝癌患者，或由于身体状况无法耐受手术的患者，非手术治疗成为重要的治疗选 项。非手术治疗主要包括化疗、放疗、介入治疗、靶向治疗和免疫治疗等，这些治疗手段往 往需要多学科团队的紧密协作，制定个性化的综合治疗方案。

1. 化疗与靶向治疗：化疗通过静脉注射化学药物杀灭或抑制肿瘤细胞，但传统化疗药物对 正常细胞也有一定损伤。随着分子生物学技术的发展，靶向治疗药物应运而生，这些药物能 够特异性地作用于肿瘤细胞表面的特定受体或信号通路，精准打击肿瘤，同时减少对正常细 胞的伤害。索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物已成为中晚期肝癌治疗的重要选择。

2. 介入治疗：介入治疗通过导管将药物或栓塞剂直接注入肿瘤供血动脉，切断肿瘤的营养 来源，使其缺血坏死。肝动脉化疗栓塞术（TACE）是介入治疗中最常用的方法之一，适用于 无法手术切除的中晚期肝癌患者。此外，经皮无水酒精注射、射频消融、微波消融等局部治 疗手段也在临床中得到广泛应用。

3. 放疗与立体定向放疗：放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的 DNA 结构，抑制其增殖。随着 放疗技术的进步，三维适形放疗（3D CRT）、立体定向放疗（SRT）等新型放疗技术应运而 生，能够在提高肿瘤控制率的同时，减少正常组织的损伤。对于局部小病灶或血管癌栓等特 殊情况，放疗和立体定向放疗可发挥重要作用。

4. 免疫治疗：免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来对抗肿瘤。PD-1/PD-L1 抑制剂等免 疫检查点抑制剂能够解除肿瘤对免疫细胞的抑制，使免疫细胞重新获得杀伤肿瘤的能力。免 疫治疗与靶向治疗、化疗等联合使用，可进一步提高治疗效果。此外，癌症疫苗、T 细胞免 疫治疗等新型免疫疗法也在研究中展现出广阔的应用前景。

三、个性化治疗：精准医疗的未来趋势

随着基因组学、蛋白质组学等高通量生物技术的快速发展，精准医疗逐渐成为肝癌治疗的新 趋势。通过对患者肿瘤组织的基因测序和生物标志物检测，医生可以更加准确地了解肿瘤的 分子特征，从而制定更加个性化的治疗方案。例如，针对携带特定基因突变的患者，可以选 择相应的靶向药物进行治疗；对于免疫检查点高表达的患者，可以优先考虑免疫治疗等。

四、预防与早期筛查：降低肝癌负担的关键

预防与早期筛查是降低肝癌发病率和死亡率的重要手段。接种乙肝疫苗、避免长期饮酒、不 吃霉变食物、保持健康的生活方式等都是有效的预防措施。对于有乙肝感染史或肝癌家族史 的高危人群，应定期进行肝脏超声、血清甲胎蛋白（AFP）等筛查，以便早期发现、早期诊 断、早期治疗。

总之，肝癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的紧密协作和个体化治疗方案 的制定。随着医学技术的不断进步和精准医疗理念的深入实践，肝癌患者的治疗效果和生活 质量将得到进一步提升。让我们共同努力，为战胜肝癌贡献一份力量。

陆崇德

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)