慢性淋巴细胞白血病的初诊：揭开“静默杀手”的面纱

慢性淋巴细胞白血病的初诊：揭开“静默杀手”的面纱

慢性淋巴细胞白血病（CLL），作为一种原发于造血组织的恶性肿瘤，以其起病隐匿、进展 缓慢的特点，常被称为“静默杀手”。了解 CLL 的初诊过程及其背后的疾病原理，对于早期 发现、及时干预具有重要意义。

起病隐匿，症状多样

CLL 多见于老年人，起病初期往往症状不明显，许多患者是在常规体检或因其他疾病就诊时 偶然发现。随着病情进展，患者可能出现乏力、消瘦、盗汗、低热等非特异性症状，以及淋 巴结肿大、肝脾肿大等体征。这些症状虽不具特异性，但应引起患者和医生的重视。

初诊流程：综合检查，明确诊断

1. 病史与症状询问：医生首先会详细询问患者的病史，了解起病过程、症状表现及伴随症 状，特别注意是否有低热、盗汗、易感染等表现。

2. 体格检查：重点检查淋巴结、肝脾等部位，注意是否有肿大及压痛。同时，观察皮肤是 否有出血点、黄疸等异常。

3. 实验室检查：

- 血常规：CLL 患者外周血中常出现淋巴细胞绝对值升高，可能伴有贫血和血小板减少。 - 骨髓穿刺：通过骨髓涂片检查，可发现特征性的淋巴细胞增生，是确诊 CLL 的关键检

查之一。

- 免疫学检查：检测外周血中 T 细胞和 B 细胞的数量及抗原表达，有助于判断免疫功能

状态及疾病进展。

- 分子生物学检查：检测特定的基因突变，如 IgVH 基因突变、p53 基因突变等，为 CLL

的诊断和预后评估提供重要信息。

4. 影像学检查：如胸部 CT、腹部 B 超等，可帮助发现淋巴结肿大部位及评估内脏器官受累 情况。

疾病原理：染色体异常与基因缺失

CLL 的发病机制复杂，主要涉及染色体异常和基因缺失。最常见的染色体异常包括 12 号染 色体的三体以及 14 号染色体长臂的扩增。这些异常导致淋巴细胞恶性增殖，形成单克隆的 B 淋巴细胞，进而引发 CLL。此外，基因缺失如 6 号、11 号染色体长臂和短臂的缺失，也参 与了 CLL 的发病过程。

结语

CLL 的初诊是一个综合判断的过程，需要医生结合患者的病史、症状、体征及各项检查结果 进行综合分析。通过早期发现、及时干预，可以有效控制病情进展，提高患者的生活质量。 因此，对于中老年人群而言，定期进行体检、关注身体变化、及时就医是预防和治疗 CLL 的

关键。同时，加强对 CLL 疾病原理的认识，有助于我们更好地理解这一“静默杀手”，为战 胜它提供有力支持。

刘秋琳

贵州医科大学附属肿瘤医院