原发性肝癌：隐匿起病，早期干预的重要性

原发性肝癌：隐匿起病，早期干预的重要性

原发性肝癌，作为一种严重的肝脏恶性肿瘤，其起病往往隐匿，早期症状不明显，甚至 在病情已进入中晚期时，患者才可能出现典型的临床症状和体征。这种特性使得原发性 肝癌的早期诊断和治疗变得尤为困难，但也更加凸显了早期筛查和干预的重要性。本文 将深入探讨原发性肝癌的病理机制、临床表现、诊断方法及治疗策略，旨在提高公众对 该疾病的认识和警觉性。

一、原发性肝癌的病理机制

原发性肝癌主要发生在肝脏的肝细胞或胆管上皮细胞，其中肝细胞癌（HCC）最为常见， 占原发性肝癌的绝大多数。其发生发展涉及多因素、多步骤的复杂过程，主要包括肝炎 病毒感染（如乙型肝炎病毒 HBV、丙型肝炎病毒 HCV）、黄曲霉毒素暴露、长期酗酒、 非酒精性脂肪肝等。这些因素导致肝细胞持续受损、再生，进而发生基因突变和异常增 殖，最终形成肿瘤。

二、早期症状与体征

隐匿起病：原发性肝癌的早期症状极不典型，多数患者无特异性表现，这也是其被称为 “亚临床期”的原因。部分患者可能出现轻微的非特异性症状，如乏力、食欲缺乏、上腹 部闷胀或隐痛等，但这些症状易被忽视，也易与其他消化系统疾病混淆。

中晚期症状：随着病情的发展，原发性肝癌进入中晚期，患者开始出现一系列典型症状。 其中，肝区疼痛是最常见的首发症状，表现为持续性钝痛或胀痛，多由肿瘤迅速生长牵 拉肝包膜所致。此外，患者还可能出现食欲减退、饭后上腹部饱胀、消瘦、发热、黄疸、 腹水等症状。当肿瘤侵犯膈肌时，疼痛可放射至右肩或右背；若癌结节破裂，则可引起 剧烈腹痛和腹膜刺激征，甚至休克。

体征变化：在中晚期，患者体查可发现进行性肝脾肿大、黄疸、腹水、腹壁静脉曲张等 体征。肝脏质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常 伴有压痛。此外，还可能出现蜘蛛痣、肝掌等慢性肝炎、肝硬化的体征。

三、诊断方法

鉴于原发性肝癌的隐匿性，早期诊断至关重要。目前，常用的诊断方法包括血清甲胎蛋 白（AFP）检测、B 型超声、CT、MRI 等影像学检查，以及病理组织活检。AFP 作为肝 癌的特异性标志物，在肝癌诊断中具有重要意义，但需注意其假阳性和假阴性情况。影 像学检查能够直观显示肝脏内病变的形态、大小、位置及与周围组织的关系，是肝癌诊 断的重要手段。而病理组织活检则是确诊肝癌的金标准。

四、治疗策略

原发性肝癌的治疗需根据患者的具体病情、肝功能状况及全身情况制定个体化方案。传 统的治疗方法包括手术切除、肝动脉化疗栓塞（TACE）、放疗和化疗等。近年来，随

着生物医学科技的进步，细胞免疫治疗、靶向治疗和免疫治疗等新兴疗法逐渐被应用于 临床，为患者提供了更多治疗选择。

手术切除：对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方法，能够显著提高患者的生存率 和生活质量。

肝动脉化疗栓塞：对于无法手术切除的中晚期肝癌患者，TACE 是一种有效的姑息治疗 手段，能够控制肿瘤进展，缓解症状。

靶向治疗和免疫治疗：通过针对肿瘤细胞的特异性靶点进行干预，或增强机体自身的免 疫功能来杀灭肿瘤细胞，为肝癌治疗开辟了新的途径。

五、预防与早期筛查

鉴于原发性肝癌的隐匿性和高致死率，预防与早期筛查显得尤为重要。预防方面，应避 免肝炎病毒感染、戒酒、控制体重、减少黄曲霉毒素暴露等危险因素。早期筛查方面， 建议有肝炎病史、肝硬化、长期酗酒等高危人群定期进行 AFP 检测和影像学检查，以便 早期发现和治疗肝癌。

结语

原发性肝癌作为一种严重的肝脏恶性肿瘤，其起病隐匿、早期症状不明显的特点给诊断 和治疗带来了巨大挑战。然而，通过加强预防意识、定期进行早期筛查以及采用科学合 理的治疗方法，我们完全有可能提高肝癌的早期诊断率、改善患者的预后和生活质量。 让我们共同行动起来，为战胜肝癌而努力！

徐卫国

耒阳市人民医院