原发性肝癌的诊断标准与疾病原理科普

原发性肝癌的诊断标准与疾病原理科普

原发性肝癌，作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其早期发现与准确诊断对于提高 治疗效果和患者生存率至关重要。在国际上，广泛采用了一套综合性的诊断标准，主要 围绕影像学表现和血清学标志物（如甲胎蛋白 AFP）以及病理学检查展开。本文将深入 浅出地介绍这些诊断标准的原理与实际应用，帮助公众更好地了解原发性肝癌的诊断过 程。

一、原发性肝癌概述

原发性肝癌，顾名思义，是指原发于肝脏的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌（HCC）和胆 管细胞癌两种类型。其中，肝细胞癌最为常见，占原发性肝癌的绝大多数。其发病与多 种因素相关，如乙肝和丙肝病毒感染、肝硬化、黄曲霉素暴露等。

二、诊断标准的原理与应用

1. 影像学诊断标准

原理：影像学检查是诊断原发性肝癌的重要手段，能够直观显示肝脏内的病灶形态、大 小、位置及与周围组织的关系。其中，US（超声）、增强 CT（计算机断层扫描）、MRI （磁共振成像）和选择性肝动脉造影是常用的检查方法。这些技术通过不同的成像原理， 能够发现肝脏内的占位性病变，并评估其良恶性。

应用：根据国际诊断标准，当肝脏内出现直径大于 2cm 的病灶，并具备两种典型的肝 癌影像学表现时，即可高度怀疑为原发性肝癌。典型的影像学表现包括病灶的强化特征 （如快进快出）、边缘形态（如不规则、分叶状）、内部回声或信号特点等。

2. 血清学标志物诊断标准

原理：甲胎蛋白（AFP）是一种由胎儿肝脏和卵黄囊合成的蛋白质，出生后逐渐降低至 正常水平。但在原发性肝癌患者中，AFP 水平往往显著升高，成为诊断肝癌的重要标志 物之一。

应用：当影像学检查发现肝脏内存在直径大于 2cm 的病灶，且患者血清 AFP 水平持续 高于 400ng/ml 时，结合其他临床信息，可诊断为原发性肝癌。需要注意的是，AFP 升 高并非肝癌的特异性表现，也可见于妊娠、生殖细胞肿瘤、活动性肝病等情况，因此需 综合判断。

3. 病理学诊断标准

原理：病理学检查是诊断原发性肝癌的金标准。通过肝组织活检或手术切除标本的病理 检查，可以直接观察肿瘤细胞的形态、结构、排列方式等，从而明确肿瘤的性质和类型。

应用：当影像学检查和血清学标志物检查均无法明确诊断时，或为了进一步确认肿瘤类 型和分期，可进行肝脏活检。若活检结果呈阳性，即发现肿瘤细胞具有肝癌的病理学特 征，则可确诊为原发性肝癌。

三、诊断标准的综合应用

在实际临床工作中，上述三项诊断标准并非孤立存在，而是相互补充、相互印证的。医 生会根据患者的具体情况，选择合适的检查方法，并综合分析各项检查结果，以做出最 准确的诊断。

例如，对于一位有乙肝病史、肝脏影像学检查发现直径大于 2cm 的占位性病变的患者， 若同时血清 AFP 水平显著升高，则原发性肝癌的诊断基本成立。若此时再辅以肝脏活检， 进一步确认肿瘤细胞的病理学特征，则诊断将更加确凿无疑。

四、结语

原发性肝癌的诊断是一个复杂而精细的过程，需要综合运用多种检查手段和方法。通过 影像学、血清学标志物和病理学检查的综合应用，我们可以更加准确地诊断原发性肝癌， 为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和生存率。同时，公众也应增强对肝癌的 认识和防范意识，定期进行体检和筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

徐卫国

耒阳市人民医院