肝癌合并门静脉癌栓的局部治疗进展：医疗科普全解析

肝癌合并门静脉癌栓的局部治疗进展：医疗科普全解析

肝癌，尤其是肝细胞癌（HCC），是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其高发病率和死 亡率严重威胁着人类的健康。在肝癌的进展过程中，门静脉癌栓（PVTT）的形成是一个 重要的并发症，预示着病情已进入晚期阶段。门静脉癌栓不仅增加了治疗的难度，还显 著降低了患者的生存时间和生活质量。本文将围绕肝癌合并门静脉癌栓的局部治疗进展， 进行详细的医疗科普解析。

一、门静脉癌栓的概述

门静脉癌栓是肝癌侵犯血管的主要形式之一，指肝癌细胞在门静脉系统内形成的瘤栓。 HCC 病人合并 PVTT 的发病率较高，约为 44.0%~62.2%。合并 PVTT 的患者预后较差， 未经干预的中位生存期仅为 2.7 个月，明显低于未合并 PVTT 的患者。因此，针对门静 脉癌栓的有效治疗是延长肝癌患者生存时间、改善预后的重要手段。

二、局部治疗新技术与进展

随着医学技术的不断发展，针对肝癌合并门静脉癌栓的局部治疗新技术层出不穷，为患 者带来了新的希望。以下是一些主要的局部治疗方法及其进展：

1. 经动脉化疗栓塞术（TACE）

TACE 是目前治疗 HCC 合并 PVTT 的常用方法之一。通过在肝动脉内注入化疗药物和栓 塞剂，阻断肿瘤的血供并杀死肿瘤细胞。TACE 能够显著降低肿瘤负荷，缓解症状，并 延长患者的生存期。特别是对于 PVTT Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的患者，TACE 联合门静脉血管内 I-125 粒子植入等治疗方法，能够进一步提高治疗效果。

2. 经动脉放射栓塞术（TARE）

TARE 是一种新兴的局部治疗方法，通过向肝动脉注入含有放射性粒子的微球，实现对 肿瘤组织的选择性照射。与 TACE 相比，TARE 具有更高的靶向性和更低的副反应。近 年来，一些研究表明，TARE 在治疗 HCC 合并 PVTT 方面表现出良好的疗效，特别是在 个体化剂量测定的指导下，能够显著提高患者的生存期。

3. 消融术

消融术包括射频消融、微波消融等多种方式，适用于肿瘤直径较小的早期 HCC 患者。 对于合并 PVTT 的患者，消融术可以在一定程度上缓解门静脉的阻塞，提高门静脉的复 通率。然而，目前尚无相关指南将消融术作为 HCC 合并 PVTT 的标准治疗方法，但消融 术联合 TACE 等治疗方法，可能是未来治疗 PVTT Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型且肝功能良好的患者的 潜在选择。

4. 纳米刀消融技术

纳米刀消融技术是一种新兴的肿瘤消融技术，通过在肿瘤组织内释放高压脉冲，形成纳 米级不可逆电穿孔，破坏肿瘤细胞膜，导致肿瘤细胞凋亡。纳米刀消融技术具有不损伤 血管架构、降低术后出血风险等优势，为肝癌合并门静脉癌栓的治疗提供了新的思路。 然而，该技术目前仍处于临床试验阶段，需要更多的研究来验证其疗效和安全性。

三、综合治疗策略

针对肝癌合并门静脉癌栓的治疗，单一的治疗方法往往难以取得理想的效果。因此，多 学科综合治疗策略逐渐成为主流。通过结合局部治疗、系统治疗、免疫治疗等多种手段， 可以实现对肿瘤细胞的全面打击，提高治疗效果，延长患者的生存期。例如，对于 PVTT Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的患者，可以采用 TACE 联合门静脉血管内 I-125 粒子植入、消融术等局 部治疗方法；同时，结合索拉菲尼等靶向药物进行系统治疗；对于部分患者，还可以考 虑免疫治疗等新型治疗手段。

四、结语

肝癌合并门静脉癌栓的治疗是一个复杂而艰难的过程，需要医生和患者的共同努力。随 着医学技术的不断进步和综合治疗策略的不断完善，我们有理由相信，未来将有更多的 患者能够从中受益，获得更长的生存时间和更好的生活质量。因此，对于广大患者而言， 保持积极的心态、积极配合医生的治疗建议、加强日常护理和随访复查，是战胜疾病的 关键。

刘慧颖

第二军医大学第三附属医院长海院区