PH+ALL 白血病治疗方案调整：精准医疗的探索与实践

PH+ALL 白血病治疗方案调整：精准医疗的探索与实践

费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病（PH+ALL）是一种具有高度侵袭性的血液肿瘤， 其治疗方案的调整一直是医学界研究的热点。随着医学技术的进步和对疾病机制的深入 理解，PH+ALL 的治疗方案也在不断优化和完善。本文将从疾病治疗方向出发，探讨 PH+ALL 治疗方案的调整策略。

一、个体化治疗方案的制定

PH+ALL 的治疗应充分考虑患者的个体差异，制定个体化的治疗方案。这包括患者的年 龄、体能状况、基因突变情况、治疗反应等因素。通过基因检测和分子分型，可以更准 确地评估患者的病情和预后，从而选择最合适的治疗药物和剂量。

二、酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的联合应用

TKI 在 PH+ALL 的治疗中发挥着核心作用。随着二代、三代 TKI 的相继问世，如伊马替 尼、达沙替尼、尼洛替尼以及奥雷巴替尼等，患者的治疗选择更加多样化。研究表明， TKI 联合化疗能够显著提高患者的完全缓解率和长期生存率。特别是对于伴有 T315I 突 变的患者，三代 TKI 如奥雷巴替尼展现出更强的疗效。

三、低强度与无化疗方案的探索

考虑到部分老年患者或体能较差的患者难以耐受高强度化疗，近年来，低强度与无化疗 方案逐渐成为研究热点。例如，达沙替尼联合贝林妥欧单抗的替代方案在不适合标准强 化化疗的老年 PH+ALL 患者中取得了显著疗效，中位总生存期可达 6.5 年。这种低强度 治疗方案的探索为患者提供了新的治疗选择，有助于提高患者的生存质量。

四、免疫治疗的加入

免疫治疗在 PH+ALL 的治疗中也展现出巨大潜力。例如，嵌合抗原受体 T 细胞（CAR-T） 疗法在复发难治性 PH+ALL 患者中取得了突破性进展，将 CAR-T 由Ⅱ级推荐调整为Ⅰ 级推荐。此外，贝林妥欧单抗等双特异性抗体也在临床应用中展现出良好的疗效和安全 性。

五、持续监测与动态调整

PH+ALL 的治疗是一个长期过程，需要持续监测患者的治疗反应和微小残留病（MRD） 水平。通过实时定量聚合酶链反应（RQ-PCR）等方法定期监测 MRD 水平，可以及时调 整治疗方案，确保治疗效果的最大化。

六、多学科协作与综合治疗

PH+ALL 的治疗涉及多个学科领域，包括血液科、肿瘤科、放疗科等。多学科协作与综 合治疗模式能够集合各学科的专业优势，为患者提供全面、个性化的治疗方案。通过综

合评估患者的病情和需求，制定最合适的治疗计划，从而提高治疗效果和患者的生存质 量。

综上所述，PH+ALL 治疗方案的调整是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑患者的个 体差异、疾病机制、药物疗效及安全性等多方面因素。随着医学技术的不断进步和对疾 病认识的深入，PH+ALL 的治疗方案将更加精准和有效，为患者带来更多的希望和福音。

谢瑜

昆明医科大学第一附属医院