肝癌的分类与分型：深入解析肝脏健康的隐形杀手

肝癌的分类与分型：深入解析肝脏健康的隐形杀手

肝癌，作为严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均 居高不下。了解肝癌的分类与分型，对于疾病的早期诊断、精准治疗及预防复发具有重 要意义。本文将从肝癌的病理基础出发，详细阐述肝癌的分类与分型，以及这些分类背 后的疾病原理。

一、肝癌的概述

肝癌，全称为原发性肝癌（Primary Hepatic Carcinoma, PHC），是指起源于肝细胞或 肝内胆管细胞的恶性肿瘤。根据细胞来源不同，肝癌主要分为肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）、胆管细胞癌（Cholangiocarcinoma）和混合型肝癌（Mixed Hepatocellular-Cholangiocarcinoma）。此外，根据肿瘤的生长形态和大小，肝癌还可 分为巨块型、结节型、弥漫型和小癌型等。

二、肝癌的分类

1. 肝细胞癌（HCC）

肝细胞癌是最常见的肝癌类型，占原发性肝癌的 90%以上。它起源于肝细胞，通常与慢 性肝炎（尤其是乙型肝炎和丙型肝炎）、肝硬化等因素密切相关。肝细胞癌的癌细胞可 呈现不同的分化程度，从高度分化到低度分化不等。高度分化的癌细胞形态与正常肝细 胞相似，而低度分化的癌细胞则异型性明显，恶性程度高。

2. 胆管细胞癌

胆管细胞癌起源于肝内胆管上皮细胞，相对肝细胞癌而言较为少见。胆管细胞癌的癌细 胞形态与胆管上皮细胞相似，常呈腺管状排列，间质较多。胆管细胞癌的发生可能与胆 道系统感染、结石、寄生虫等因素有关，但其具体发病机制尚不完全明确。

3. 混合型肝癌

混合型肝癌是指同时含有肝细胞癌和胆管细胞癌成分的肝癌，其发病率较低。这种肝癌 类型在病理上表现为两种细胞类型的混合存在，既具有肝细胞癌的特点，又具有胆管细 胞癌的特征。混合型肝癌的发病机制复杂，可能与多种致癌因素的共同作用有关。

三、肝癌的分型

1. 巨块型肝癌

巨块型肝癌是指肿瘤直径大于 10 厘米的肝癌，其形状多为圆形或椭圆形，质地坚硬， 呈膨胀性生长。巨块型肝癌易导致肝破裂和出血，是肝癌中较为凶险的一种类型。

2. 结节型肝癌

结节型肝癌由大小、数量不等的癌结节组成，一般直径在 5 厘米左右。这种类型的肝癌 多位于肝右叶，与周围组织界限不清，常伴有肝硬化。结节型肝癌的预后相对较好，但 易发生肝内转移。

3. 弥漫型肝癌

弥漫型肝癌的癌结节呈米粒状至黄豆大小，广泛分布于全肝。这种类型的肝癌肉眼不易 与肝硬化区别，肝肿大不明显甚至缩小。弥漫型肝癌的恶性程度高，预后较差。

4. 小癌型肝癌

小癌型肝癌是指早期、体积较小的肝癌，其单个结节最大直径小于 3 厘米或癌结节数不 超过 2 个且最大直径之和小于 3 厘米。小癌型肝癌的发现往往依赖于早期筛查和诊断技 术的进步，其预后相对较好。

四、肝癌的发病原理

肝癌的发病是一个多因素、多步骤的复杂过程。其中，病毒性肝炎（尤其是乙型肝炎和 丙型肝炎）、肝硬化、黄曲霉素污染、饮用水污染、酒精中毒、化学物质暴露等因素均 被认为与肝癌的发生密切相关。这些因素通过不同的机制导致肝细胞或胆管细胞发生基 因突变、增殖失控和凋亡减少等异常变化，最终形成恶性肿瘤。

五、结语

肝癌的分类与分型不仅有助于疾病的早期诊断和精准治疗，还为预防复发和制定个体化 治疗方案提供了重要依据。通过加强健康教育、提高公众对肝癌的认知水平、推广早期 筛查和诊断技术、改善生活方式和环境条件等措施，我们可以有效降低肝癌的发病率和 死亡率，守护肝脏健康。

方鲲鹏

第二军医大学第三附属医院长海院区