肝癌的中西医鉴别诊断：原理与知识普及

肝癌的中西医鉴别诊断：原理与知识普及

肝癌，作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其早期诊断与治疗对于提高患者生存率至关 重要。在医学领域，中西医对肝癌的认识和诊断方法各有特色，本文将结合疾病原理知识， 详细介绍肝癌的中西医鉴别诊断方法。

一、肝癌的中医认识与诊断

中医对肝癌的认识主要基于其病因、病机及病证的相关性。中医认为，肝癌的形成是一个复 杂的过程，涉及情志不畅、饮食不节、劳倦过度、体虚等多种因素。这些因素相互作用，导 致肝气郁结、气血瘀滞、肝脾肾功能失调，最终形成肝癌。

中医对肝癌的诊断主要依据患者的临床症状、体征及舌象脉象。常见的中医证候包括：

1. 肝郁脾虚证：表现为上腹部肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀 甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿，舌质胖，舌苔白， 脉细弦。

2. 肝胆湿热证：症状包括头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胸脘痞 闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便短少黄赤，大便秘结或不爽，舌 质红，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。

3. 肝热血瘀证：上腹部肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，烦热，口干唇燥，大 便干结，小便黄或短赤，甚则肌肤甲错，舌质红或暗红，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。

4. 脾虚湿困证：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿少，口粘不欲饮，时觉恶 心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉弦细或滑或濡。

5. 肝肾阴亏证：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆厌食，烦躁 不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红强、舌光无苔，脉细数，或脉如雀啄。

中医通过望闻问切四诊合参，结合患者的具体症状，进行辨证施治，制定个性化的治疗方案。

二、肝癌的西医诊断

西医对肝癌的诊断主要依赖于现代医学技术，包括影像学检查、实验室检查及病理学检查等。

1. 影像学检查：

- B 型超声：作为初筛手段，能够发现肝内占位性病变。 - CT 和 MRI：提供更清晰的图像，有助于确定肿瘤的大小、位置及与周围组织的关系。 - PET-CT：可评估肿瘤代谢活性，对于判断肿瘤分期及预后有重要意义。

2. 实验室检查：

- 甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝癌的特异性标志物之一，但需注意其他非癌性疾病也可能

引起 AFP 升高。

- 肝功能检查：如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等，可反映肝脏功能状态。 - 肿瘤标志物：如 CA19-9、CEA 等，虽不如 AFP 敏感，但可作为辅助诊断指标。

3. 病理学检查：

- 肝穿刺活检：通过穿刺取得肝组织样本，进行病理学检查，是确诊肝癌的金标准。 - 细胞学检查：如腹水细胞学检查，可发现癌细胞，对于诊断晚期肝癌有重要意义。

西医诊断肝癌时，通常结合患者的病史、症状、体征及上述检查结果，进行综合判断。

三、中西医鉴别诊断的综合考量

中西医在肝癌的诊断上各有优势，中医注重整体观念和辨证施治，通过望闻问切了解患者的 全身状况；西医则依靠先进的检查手段，能够更精确地定位肿瘤并评估其生物学特性。

在实际应用中，中西医可相互补充，共同提高肝癌的诊断水平。例如，对于疑似肝癌的患者， 可以先进行西医的影像学检查和实验室检查，以明确肿瘤的存在及生物学特性；再结合中医 的辨证施治，制定个性化的治疗方案。

此外，中西医还可在肝癌的治疗过程中相互协作，发挥各自的优势。中医可以通过调节患者 的全身状况，提高机体的抗病能力；西医则可通过手术、放疗、化疗等手段直接作用于肿瘤， 达到消除或控制肿瘤的目的。

总之，肝癌的中西医鉴别诊断需要综合考虑患者的具体情况和医学技术的发展水平。通过中 西医的有机结合，可以更加全面、准确地诊断肝癌，并为患者提供更加科学、合理的治疗方 案。

杨喜晶

第二军医大学第三附属医院长海院区