胃癌的分型与治疗：从组织学到大体形态的探索

胃癌的分型与治疗：从组织学到大体形态的探索

胃癌，作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其复杂性和多样性使得在治疗上需要更加精准和 个性化的策略。为了更好地理解胃癌并指导治疗，医学界发展了多种分型方式，其中组织学 分型和大体分型是最为重要的两种。本文将深入探讨目前常用的 Borrmann 分型、Lauren 分 型和 WHO 分型，帮助读者更全面地了解胃癌的分型原理及其在治疗中的应用。

组织学分型：深入细胞的奥秘

组织学分型是基于胃癌细胞的形态学特征和生物学行为进行的分类。这种分型方式能够揭示 胃癌的微观世界，为治疗方案的制定提供重要依据。

1. 腺癌：绝大多数胃癌属于腺癌，根据细胞形态和排列方式的不同，腺癌又可细分为乳头 状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌等。其中，印戒细胞癌因其独特的形态（细胞内 充满黏液，将细胞核挤向一侧，形似戒指）和高度恶性而备受关注。这类癌症往往预后较差， 需要更加积极的治疗措施。

2. 未分化癌：未分化癌是指癌细胞形态与正常细胞差异极大，分化程度极低的一类癌症。 这类癌症的恶性程度极高，生长迅速，易于转移，治疗难度较大。

3. 特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌和类癌等，这些类型相对少见，但同样具有独特 的生物学特性和治疗挑战。

大体分型：从宏观视角审视胃癌

大体分型则是根据胃癌在胃壁内的生长方式和形态特征进行分类。这种分型方式更直观，便 于外科医生在手术中进行判断和操作。

1. Borrmann 分型：这是胃癌大体分型中最经典的一种。Borrmann 将胃癌分为四型：

- I 型（结节型）：肿瘤呈结节状向胃腔内突出，边界清楚。 - II 型（溃疡局限型）：肿瘤表面形成明显的溃疡，但溃疡边缘较为局限。 - III 型（浸润溃疡型）：肿瘤向胃壁深层浸润生长，形成较大的溃疡，边界不清。 - IV 型（弥漫浸润型）：肿瘤沿胃壁各层全周性浸润生长，使胃腔变小，胃壁增厚变硬，

形如皮革，又称皮革胃。

2. Lauren 分型：Lauren 分型基于胃癌的组织学起源和生物学行为，将胃癌分为肠型和弥漫型。 肠型胃癌起源于肠腺化生的上皮，分化较好，预后相对较好；而弥漫型胃癌起源于胃固有粘 膜，分化较差，预后较差。此外，还有混合型胃癌，即同时具有肠型和弥漫型特征的胃癌。

3. WHO 分型：世界卫生组织（WHO）的分型标准将胃癌分为多种病理类型，包括腺癌、腺 鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌等。这种分型方式与国际接轨，便于全球范围内的学术交流和 治疗方案的制定。

分型在治疗中的应用

胃癌的分型不仅有助于医生更准确地诊断疾病，更重要的是为制定个性化的治疗方案提供了 重要依据。例如，对于早期胃癌，尤其是微小胃癌和小胃癌，通过胃镜下切除即可达到根治 目的；而对于进展期胃癌，尤其是弥漫浸润型胃癌，往往需要采用更加激进的综合治疗手段， 包括手术切除、化疗、放疗等。

此外，随着分子生物学技术的发展，胃癌的基因分型也逐渐成为研究热点。通过基因检测， 医生可以更加精准地了解患者的肿瘤特征，预测治疗反应和预后，从而为患者提供更加个性 化的治疗方案。

结语

胃癌的分型是一个复杂而精细的过程，它涉及到组织形态学、细胞生物学、分子生物学等多 个领域的知识。通过深入了解和掌握胃癌的分型原理，医生可以更加精准地制定治疗方案， 提高治疗效果，延长患者的生存期。同时，患者也应积极配合医生的诊断和治疗建议，共同 抗击胃癌这一顽疾。

覃新干

广西医科大学第一附属医院