肝细胞癌（HCC）：深入了解与防治的科普指南

肝细胞癌（HCC）：深入了解与防治的科普指南

肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC），又称原发性肝癌，是中国乃至全球范围内常见 的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率均居高不下。尤其在有慢性肝病或肝硬化背景的患者中， 肝细胞癌的发病率显著上升。本文将带您深入了解肝细胞癌的病理机制、临床表现、诊断方 法以及治疗策略，旨在提高公众对这一疾病的认识与防治意识。

一、肝细胞癌的病理机制

肝细胞癌起源于肝脏的正常肝细胞，在多种内外因素的作用下，肝细胞逐渐发生基因突变， 形成异型增生，最终演变为恶性肿瘤。这些内外因素主要包括乙型病毒性肝炎（HBV）、丙 型病毒性肝炎（HCV）感染、长期酗酒、黄曲霉素等化学致癌物质的暴露以及水土因素等。 慢性肝病和肝硬化是肝细胞癌发生的重要背景，它们导致肝脏组织持续受损、修复，形成瘢 痕组织（肝硬化），而肝硬化结节中的部分细胞容易发生癌变。

二、肝细胞癌的临床表现

肝细胞癌的临床表现多样，早期往往无明显症状，因此容易被忽视。随着病情进展，患者可 能出现以下症状：

1. 肝区疼痛：右上腹持续性胀痛或钝痛，是肝细胞癌最常见的症状，与肿瘤生长牵拉肝包 膜有关。 2. 肝大：肝脏进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，常有大小不等的结节，边缘不规则， 伴有压痛。 3. 黄疸：晚期肝细胞癌常出现黄疸，多为阻塞性黄疸，由肿瘤压迫胆管引起。 4. 全身症状：包括进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力、营养不良及恶病质等，若肿瘤转 移至其他器官，还会产生相应症状。 5. 伴癌综合征：如自发性低血糖症、红细胞增多症、高钙血症等，由癌肿代谢异常或机体 内分泌/代谢异常引起。

三、肝细胞癌的诊断方法

肝细胞癌的诊断依赖于多种手段的综合应用，主要包括：

1. 实验室检查：血生化检查中甲胎蛋白（AFP）水平显著升高是肝细胞癌的重要诊断标志， 但需注意部分病例 AFP 可能正常。肝功能检查可发现转氨酶和胆红素水平升高。 2. 影像学检查：包括腹部超声、CT、MRI 等，这些检查可以显示肝脏病变的形态、大小、 位置及与周围组织的关系，对肿瘤组织的良恶性进行初步判断。 3. 病理学检查：肝脏活检是确诊肝细胞癌的金标准。医生在超声引导下对病变肝脏组织进 行穿刺取样，通过显微镜观察发现癌细胞即可确诊。

四、肝细胞癌的治疗策略

肝细胞癌的治疗以手术为主的综合治疗为主，具体方案需根据患者的分期、身体状况及经济

条件等因素综合考虑。

1. 外科治疗：包括肝癌切除术和肝脏移植术。对于早期、局限性的肝细胞癌，根治性切除 手术是首选，可显著提高患者的生存率。 2. 局部微创消融治疗：适用于不宜手术或术后复发的患者，包括冷冻消融、射频消融、微 波消融等多种方法，具有创伤小、恢复快的优点。 3. 经动脉化疗栓塞术（TACE）：是肝癌非手术治疗的常用方法，通过向肿瘤供血动脉注入 化疗药物和栓塞剂，阻断肿瘤血供并杀灭肿瘤细胞。 4. 放射治疗和药物治疗：包括外放疗和内放疗，以及靶向药物（如乐伐替尼、索拉非尼等） 和化疗药物的治疗。免疫治疗也逐渐成为肝细胞癌治疗的新选择。 5. 综合治疗：根据患者具体情况，制定个性化的综合治疗方案，包括抗肝炎病毒治疗、护 肝治疗、对症支持治疗及合理的临床药物试验等。

五、结语

肝细胞癌作为一种高度恶性的肿瘤，其防治工作任重而道远。通过加强公众健康教育，提高 人们对慢性肝病和肝硬化的认识，早期筛查、早期诊断和早期治疗是降低肝细胞癌发病率和 死亡率的关键。同时，随着医学技术的不断进步，新的治疗方法不断涌现，为肝细胞癌患者 带来了更多的希望与选择。让我们共同努力，为战胜肝细胞癌贡献一份力量。

张明

四川省人民医院