胆管癌治疗进展：探索新的希望之路

胆管癌治疗进展：探索新的希望之路

胆管癌（Biliary Tract Cancer, BTC），也被称为“沉默的杀手”，是一种预后不良、生存率较 低的恶性肿瘤。它占据了成人癌症的较小比例，但其高死亡率和有限的生存期一直是医疗领 域关注的重点。随着医学技术的不断进步，胆管癌的治疗手段也在不断发展和完善。本文将 概述当前胆管癌的治疗方向及最新进展，以期为患者和医疗工作者提供有价值的参考。

一、传统治疗手段的局限性

传统上，胆管癌的治疗以手术和化疗为主。手术是早期胆管癌的首选治疗方法，通过切除肿 瘤及周围受影响的组织，以期达到根治的目的。然而，由于胆管癌早期症状不明显，多数患 者在确诊时已处于中晚期，失去了手术根治的机会。化疗则作为辅助治疗手段，用于控制病 情进展，但效果有限，且常伴有严重的副作用，影响患者的生活质量。

二、靶向治疗的新突破

近年来，靶向治疗在胆管癌治疗中展现出了巨大的潜力。靶向药物能够针对肿瘤细胞的特定 分子靶点进行精准打击，减少对正常细胞的损伤，从而提高治疗效果。例如，针对 FGFR（成 纤维母细胞生长因子受体）的抑制剂，在 FGFR 改变的胆管癌患者中显示出显著的临床效果。 Tinengotinib 作为一种新型 FGFR 抑制剂，对多种 FGFR2 激酶结构域突变具有很高的效力，并 在 FGFRi 治疗耐药的患者中显示出希望。这些研究表明，靶向治疗在胆管癌的二线及后续治 疗中具有重要的应用价值。

三、免疫治疗的崛起

免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂（ICI）的应用，为胆管癌的治疗带来了革命性的变化。 ICI 通过抑制肿瘤微环境中的免疫抑制信号，激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。例 如，帕博利珠单抗（Pembrolizumab）联合吉西他滨和顺铂（Gem/Cis）的 KEYNOTE-966 研究 表明，与单用化疗相比，联合治疗显著延长了晚期胆管癌患者的总生存期（OS）和无进展 生存期（PFS）。此外，度伐利尤单抗（Durvalumab）联合吉西他滨和顺铂的新辅助治疗也 在局部胆道癌患者中显示出良好的疗效，提高了手术切除率和患者的长期生存率。

四、联合治疗的探索

随着对胆管癌分子机制理解的深入，联合治疗逐渐成为研究的热点。联合治疗旨在通过不同 治疗手段的协同作用，提高治疗效果并减少副作用。例如，小分子酪氨酸激酶抑制剂 Sitravatinib 与 PD-1 抑制剂替雷利珠单抗的联合用药，在二线治疗晚期胆管癌患者中显示出 有意义的疗效和可接受的安全性。这种联合治疗模式不仅增强了抗肿瘤免疫应答，还通过抑 制肿瘤血管生成来抑制肿瘤生长。

五、精准医疗的展望

精准医疗是未来胆管癌治疗的重要方向。通过分子检测技术，我们可以更准确地了解患者的 肿瘤特征，从而制定个性化的治疗方案。例如，通过检测肿瘤组织中的 FGFR 突变情况，可

以为患者选择合适的靶向治疗药物；通过检测肿瘤微环境中的免疫细胞状态，可以评估免疫 治疗的效果和预后。此外，液体活检技术的应用也使得我们可以在治疗过程中实时监测肿瘤 的动态变化，及时调整治疗策略。

六、立体定向放疗的补充作用

对于不可手术、非转移性胆管癌的局部区域治疗，立体定向体部放疗（SBRT）可能是一种有 效的补充手段。研究表明，在局部晚期不可手术的胆管癌患者中，将 SBRT 与吉西他滨联合 顺铂治疗相结合，可以显著延长患者的 PFS 和 OS。这种联合治疗模式不仅提高了局部控制 率，还减少了全身化疗的副作用。

结语

胆管癌的治疗正处于快速发展的阶段，新的治疗手段和策略不断涌现。虽然目前仍面临诸多 挑战，但随着医学技术的不断进步和研究的深入，我们有理由相信，未来胆管癌患者将拥有 更多、更有效的治疗选择。通过综合治疗、精准医疗和个体化治疗方案的制定，我们可以期 待胆管癌患者的生存期和生活质量得到显著改善。

陈保荣

广州医科大学附属第一医院海印院区