中国肝癌的临床分期与治疗路线图

中国肝癌的临床分期与治疗路线图

肝癌，作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其临床分期对于制定合理有效的治疗方案至 关重要。在中国，肝癌的临床分期主要采用中国肝癌临床分期系统（China Liver Cancer Staging, CNLC），该系统详细划分了肝癌的不同阶段，为医生提供了科学的决策依据。本文将详细 介绍中国肝癌的临床分期以及相应的治疗路线图，帮助患者及其家属更好地了解疾病的治疗 方向。

一、中国肝癌的临床分期

CNLC 分期系统将肝癌分为七个不同的阶段，分别是 CNLC Ia 期、Ib 期、IIa 期、IIb 期、IIIa 期、IIIb 期和 IV 期。每个阶段的划分依据主要包括肿瘤的大小、数量、血管侵犯情况以及是 否存在肝外转移等。

- CNLC Ia 期：体力活动状态（PS 评分）0-2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，单个肿瘤且直径 ≤5cm，无血管侵犯和肝外转移。 - CNLC Ib 期：PS 评分 0-2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，单个肿瘤直径>5cm，或 2-3 个肿瘤 且最大直径≤3cm，无血管侵犯和肝外转移。 - CNLC IIa 期：PS 评分 0-2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，2-3 个肿瘤且最大直径>3cm，无血 管侵犯和肝外转移。 - CNLC IIb 期：PS 评分 0-2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤数目≥4 个，无论肿瘤直径大 小，无血管侵犯和肝外转移。 - CNLC IIIa 期：PS 评分 0-2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，无论肿瘤大小和数目，有血管侵犯 但无肝外转移。 - CNLC IIIb 期：PS 评分 0-2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，无论肿瘤大小和数目，无论有无 血管侵犯，但存在肝外转移。 - CNLC IV 期：PS 评分 3-4 分或肝功能 Child-Pugh C 级，无论肿瘤大小、数目、血管侵犯及肝 外转移情况。

二、肝癌的治疗路线图

针对不同分期的肝癌，治疗策略有所不同，主要包括手术切除、肝移植、消融治疗、血管内 介入治疗、放射治疗、系统性抗肿瘤治疗以及中医药治疗等多种手段。

1. 手术切除

- 适应证：对于肝脏储备功能良好的 CNLC Ia 期、Ib 期和 IIa 期肝癌，手术切除是首选治

疗方式。术前需进行充分评估，确保手术安全有效。

- 技术进展：近年来，微创手术如腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术快速发展，具 有创伤小、恢复快等优点。然而，对于合并门静脉肉眼癌栓、肿瘤破裂出血的患者，仍建议 谨慎选择手术方式。 2. 肝移植

- 适应证：肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术

切除及消融治疗的小肝癌患者。

- 注意事项：肝移植需严格评估患者的肝功能和肿瘤情况，确保移植后患者能够获得长

期生存。 3. 消融治疗

- 适应证：主要适用于 CNLC Ia 期及部分 Ib 期肝癌，即单个肿瘤直径≤5cm 或 2-3 个肿瘤 且最大直径≤3cm，无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能 Child-Pugh A/B 级 者。

- 技术选择：射频消融（RFA）是常用的消融手段之一，对于直径≤2cm 的肝癌，其疗效

与手术切除相似。 4. 血管内介入治疗

- 适应证：TACE（经导管动脉化疗栓塞术）是 CNLC Ib、IIIa 期肝癌的首选治疗推荐，也 适用于部分 Ia、Ib 和 IIa 期肝癌患者因高龄、肝功能储备不足等原因不能或不愿接受手术治 疗的情况。

- 新技术：mFOLFOX-HAIC 治疗对多次 TACE 治疗产生抵抗、肝癌伴门静脉癌栓、肝外寡

转移的肝癌患者疗效显著。 5. 放射治疗

- 适应证：对于部分 Ia、Ib 期肝癌患者，若无手术切除或消融治疗适应证或不愿接受有 创治疗，可考虑采用 SBRT（立体定向体部放射治疗）。对于 IIa、IIb 期肝癌，TACE 联合外放 射治疗可改善局部控制率、延长生存时间。 6. 系统性抗肿瘤治疗

- 一线治疗：包括阿替利珠单克隆抗体+贝伐珠单克隆抗体、信迪利单克隆抗体+贝伐珠

单克隆抗体类似物、甲磺酸阿帕替尼+卡瑞利珠单克隆抗体等多种方案。

- 二线治疗：对于一线治疗失败的患者，可选择瑞戈非尼、阿帕替尼、帕博利珠单克隆

抗体等药物进行二线治疗。 7. 中医药治疗

- 辅助治疗：中医药疗法如槐耳颗粒、华蟾素注射液等可作为术后辅助治疗手段，有助

于延长患者生存期、降低肿瘤复发风险。

三、总结

肝癌的准确分期和综合治疗是提高预后的关键。通过 CNLC 分期系统，医生能够科学评估患 者的病情，制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，应根据患者的具体情况灵活选择手术、 消融、介入、放疗、系统治疗等多种手段，同时注重基础肝病管理、抗病毒治疗和营养支持， 以全面提升患者的治疗效果和生活质量。患者及其家属应积极配合医生的治疗方案，保持良 好的心态和生活习惯，共同应对肝癌的挑战。

段熊松

阜阳市第五人民医院