中国肝癌的临床分期与治疗路线图：医疗科普指南

中国肝癌的临床分期与治疗路线图：医疗科普指南

肝癌，作为严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其临床分期对于制定科学合理的治疗方案至 关重要。在中国，肝癌的临床分期主要依据中国肝癌临床分期系统（CNLC），该系统综合 考虑了患者的体力活动状态、肝功能、肿瘤数量、大小、血管侵犯及肝外转移情况等多个因 素。本文将详细介绍中国肝癌的临床分期及其对应的治疗路线图，旨在为患者及其家属提供 清晰的医疗科普知识。

一、中国肝癌的临床分期

中国肝癌临床分期系统（CNLC）将肝癌分为七个不同的阶段，从 Ia 期到 IV 期，每个阶段都 有其特定的临床特征和治疗策略。

- CNLC Ia 期：此期患者体力活动状态良好（PS 评分 0-2 分），肝功能处于 Child-Pugh A/B 级， 且肿瘤为单个，直径不超过 5cm，无血管侵犯和肝外转移。这是肝癌治疗的最佳时期，手术 切除是首选治疗方式。

- CNLC Ib 期：患者同样具备良好的体力状态和肝功能，但肿瘤直径大于 5cm，或存在 2-3 个 肿瘤且最大直径不超过 3cm，同样无血管侵犯和肝外转移。此期患者也可考虑手术切除，但 部分情况下可能需要非手术治疗如经导管动脉化疗栓塞术（TACE）。

- CNLC IIa 期：患者体力状态和肝功能保持良好，但肿瘤数量增加至 2-3 个，且最大直径超过 3cm，仍无血管侵犯和肝外转移。此期治疗需综合考虑手术切除、TACE 或联合系统抗肿瘤治 疗。

- CNLC IIb 期：患者肿瘤数量达到或超过 4 个，无论肿瘤大小如何，均无血管侵犯和肝外转 移。此期治疗以非手术治疗为主，如 TACE 或联合其他局部治疗。

- CNLC IIIa 期：患者体力状态和肝功能尚可，但肿瘤已出现血管侵犯，无肝外转移。此期治 疗需更加积极，可能包括手术切除前的新辅助治疗、术后辅助治疗或姑息性治疗等。

- CNLC IIIb 期：此期患者不仅存在血管侵犯，还伴有肝外转移。治疗以系统抗肿瘤治疗为主， 结合局部治疗以控制病情。

- CNLC IV 期：患者体力状态较差（PS 评分 3-4 分）或肝功能严重受损（Child-Pugh C 级）， 无论肿瘤大小、数量、血管侵犯及肝外转移情况如何，均归为 IV 期。此期治疗以姑息治疗 为主，旨在缓解症状、提高生活质量。

二、治疗路线图

针对不同分期的肝癌患者，治疗路线图也各不相同，但总体原则是以患者为中心，制定个体 化、多学科综合治疗方案。

- 早期肝癌（Ia、Ib 期）：首选手术切除，力求根治性治疗。术后可根据患者情况选择辅助

治疗，如抗病毒治疗、中医药治疗等，以降低复发风险。

- 中期肝癌（IIa、IIb、IIIa 期）：治疗策略需综合考虑手术切除、局部治疗（如 TACE、消融 治疗）和系统抗肿瘤治疗。对于部分可切除的 IIb 和 IIIa 期患者，可采用术前新辅助治疗以 提高手术切除的成功率和安全性；对于不可切除的患者，则以系统治疗联合局部治疗为主。

- 晚期肝癌（IIIb、IV 期）：以系统抗肿瘤治疗为主，包括分子靶向药物、免疫检查点抑制 剂等。对于部分肝外转移灶，可采用局部放射治疗以减轻症状、延长生存时间。同时，中医 药治疗也可作为辅助治疗手段之一，以改善患者生活质量。

三、注意事项

- 早期筛查与诊断：肝癌的早期发现对于提高治疗效果至关重要。建议高危人群定期进行肝 脏超声检查、血清甲胎蛋白（AFP）检测等筛查手段。

- 个体化治疗：每位患者的病情和身体状况都不同，因此治疗方案应因人而异，充分考虑患 者的年龄、性别、肝功能、肿瘤特征等因素。

- 多学科协作：肝癌的治疗需要多学科团队的协作，包括外科、介入科、肿瘤内科、放疗科、 中医科等多个科室的专家共同参与，制定最佳治疗方案。

- 定期复查与随访：治疗后的患者应定期复查肝功能、肿瘤标志物及影像学检查等，以监测 病情变化并及时调整治疗方案。

总之，中国肝癌的临床分期与治疗路线图是一个复杂而精细的过程，需要医患双方共同努力， 制定科学合理的治疗方案，以最大程度地延长患者生存时间、提高生活质量。

段熊松

阜阳市第五人民医院