免疫治疗中的 irAE：了解与应对的科普指南

免疫治疗中的 irAE：了解与应对的科普指南

随着医学的进步，免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂（ICIs）在癌症治疗中展现了前所未 有的疗效，为众多患者带来了新的希望。然而，免疫治疗并非没有风险，其中免疫相关不良 反应（irAE）是医生和患者必须关注的重要问题。

什么是 irAE？

irAE，即免疫相关不良反应，是免疫治疗过程中免疫系统被过度激活后，对正常组织产生攻 击所引发的一系列症状。这些不良反应毒性谱广泛，可影响皮肤、消化道、肺、肝、肾等多 个器官，但整体发生率相对较低，且大多数为轻度至中度（1-2 级），严重到 3-4 级的情况 较为少见。

irAE 的特点

irAE 具有几个显著特点：一是具有时间规律，通常在治疗开始后几周到几个月内出现；二是 大多数 irAE 是可逆的，即及时干预后症状可以消退；三是 irAE 的诊断更多依赖于医生的临 床经验和多学科团队的协作，因为它们的临床表现多样，可能与其他疾病相似。

如何应对 irAE？

1. 保持警惕：在整个免疫治疗过程及后期随访中，医生和患者都应保持对 irAE 的高度警惕， 定期进行仔细的评估。 2. 早诊断、早治疗：一旦发现 irAE 的苗头，应立即启动多学科会诊，尽快明确诊断并采取 相应的治疗措施。 3. 分级管理：根据 irAE 的严重程度进行分级管理，对于轻度反应可密切观察，中重度反应 则需及时干预。 4. 主要治疗手段：停止免疫治疗药物和应用糖皮质激素是治疗 irAE 的主要手段。在某些情 况下，还可能需要其他免疫抑制剂或支持性治疗。 5. 关注复发与副作用：irAE 有可能在治疗结束后复发或迟发，且治疗本身也可能带来一定 的副作用，因此长期的随访和监测至关重要。

特殊人群的考量

对于老年人、儿童、孕妇等特殊人群，使用 ICIs 时需要更加谨慎。医生应结合病人自身状况 及疾病情况，充分交代治疗的风险与获益，作出综合判断。

重启 ICIs 的决策

在 irAE 得到有效控制后，重启 ICIs 治疗有助于提高患者的生存率。但这一决策同样需要基 于风险/获益的综合评估，确保患者能够从中获益且风险可控。

总之，免疫治疗为癌症患者带来了新的希望，但 irAE 的存在也提醒我们，在治疗过程中必 须保持警惕，做好充分的准备和应对。通过医患双方的共同努力和密切合作，我们可以更好

地利用免疫治疗的潜力，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

陈彦明

滑县人民医院