免疫治疗：探索与 irAE 的谨慎同行

免疫治疗：探索与 irAE 的谨慎同行

在癌症治疗的前沿，免疫治疗以其独特的机制为众多患者带来了新的希望。不同于传统 的化疗和放疗，免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤，展现出了显著的临 床效果。然而，正如任何医疗手段都有其两面性，免疫治疗也不例外，它带来的免疫相 关不良反应（irAE）是我们必须警惕的挑战。

irAE 的毒性谱广泛，可能涉及皮肤、胃肠道、肝脏、肺脏等多个器官系统。尽管整体发 生率不高，且 3-4 级的严重 irAE 较为少见，但其具有特定的时间规律和可逆性，这意味 着在免疫治疗过程及后期的随访中，医生和患者都需要保持高度的警惕，对可能出现的 irAE 进行仔细的评估和监测。

irAE 的诊断往往更多依赖于医生的经验和多学科团队的协作。因为 irAE 的表现多样，且 可能与肿瘤本身的症状或其他治疗副作用重叠，所以早诊断、早治疗显得尤为重要。一 旦确诊，irAE 应进行分级管理，根据病情的严重程度制定相应的治疗策略。停止免疫治 疗药物和应用糖皮质激素是当前治疗 irAE 的主要手段，但具体方案需根据患者的具体情 况进行个性化调整。

值得注意的是，irAE 还可能出现反复或迟发的情况，且治疗本身也可能带来一些副作用。 因此，在整个治疗过程中，医生需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以 确保患者的安全。

对于特殊人群，如老年人、儿童或患有自身免疫性疾病的患者，在使用免疫治疗药物（如 免疫检查点抑制剂，ICIs）时，需要特别谨慎。医生需要综合考虑患者的自身条件和疾 病情况，详细交代治疗的风险与获益，并作出综合判断。

在某些情况下，重启 ICIs 治疗可能有助于提高患者的生存率。但这需要医生根据患者的 风险/获益情况进行细致的评估和综合判断。因为重启治疗可能带来额外的风险，所以 这一决策需要谨慎再谨慎。

总的来说，免疫治疗为癌症治疗开辟了新的道路，但与此同时，我们也必须正视 irAE 这一挑战。通过多学科团队的紧密合作、对患者病情的细致监测以及个性化的治疗方案 制定，我们有信心在探索免疫治疗的道路上走得更远、更稳。

陈彦明

滑县人民医院