免疫治疗：探索与挑战——认识免疫相关不良反应（irAE）

免疫治疗：探索与挑战——认识免疫相关不良反应（irAE）

在癌症治疗的广阔天地中，免疫治疗以其独特的机制为患者带来了新的希望。它利用人 体自身的免疫系统来对抗肿瘤，但与此同时，也可能引发一系列免疫相关的不良反应， 即 irAE。了解 irAE，对于接受免疫治疗的患者而言至关重要。

irAE 的毒性谱广泛，可能涉及皮肤、胃肠道、肝脏、肺脏等多个器官系统，但其整体发 生率相对较低，且严重的 3-4 级 irAE 更为少见。这些反应通常具有一定的时间规律，多 数在免疫治疗开始后几周内出现，并且是可逆的，即在适当的治疗和监测下可以得到缓 解。

面对 irAE，我们需要保持高度的警惕。在免疫治疗的整个过程以及后期的随访中，仔细 的评估和监测是必不可少的。由于 irAE 的诊断更多基于经验，并且可能涉及多个器官系 统，因此需要一个多学科团队的共同参与，以实现早诊断、早治疗。

一旦确诊 irAE，分级管理是关键。对于轻度的 irAE，可能只需要观察或给予对症治疗； 而对于中重度的 irAE，则需要果断停止免疫治疗药物，并应用糖皮质激素进行干预。这 是治疗 irAE 的主要手段，也是保护患者安全的重要措施。

值得注意的是，irAE 可能会反复出现，甚至迟发，而治疗本身也可能带来一些副作用。 因此，对于接受免疫治疗的患者来说，长期的随访和监测是必不可少的。

对于特殊人群，如老年人、孕妇或患有自身免疫性疾病的患者，在使用免疫治疗药物（如 免疫检查点抑制剂，ICIs）时，需要特别谨慎。医生需要结合病人的自身情况以及疾病 的特点，详细交代治疗的风险与获益，并作出综合的判断。

在某些情况下，重启 ICIs 治疗可能有助于提高患者的生存率。但这同样需要基于风险与 获益的综合评估。重启治疗不是简单的决定，而是需要医患双方深入沟通、共同决策的 结果。

免疫治疗为癌症治疗开辟了新的道路，但同时也带来了新的挑战。认识和理解 irAE，对 于患者和医生来说都是一个不断学习和探索的过程。在这个过程中，我们需要保持警惕， 科学评估，以期在控制肿瘤的同时，最大限度地保护患者的安全和生活质量。

陈彦明

滑县人民医院