免疫治疗不良反应的管理：医疗科普指南

免疫治疗不良反应的管理：医疗科普指南

随着医学技术的飞速发展，免疫治疗已成为癌症治疗领域的重要突破。它通过激活人体自身 的免疫系统来识别和攻击癌细胞，为许多晚期癌症患者带来了新的希望。然而，免疫治疗并 非没有风险，其可能引发的一系列不良反应（irAEs）需要患者、家属及医疗团队的高度关注 和科学管理。本文将从免疫治疗不良反应的原理、分类、管理策略及家庭护理等方面，为读 者提供一份详尽的医疗科普指南。

一、免疫治疗不良反应的原理

免疫治疗通过增强或恢复免疫系统的功能，使其更有效地识别和攻击癌细胞。然而，这种增 强的免疫反应也可能误伤正常组织，导致一系列不良反应。例如，免疫检查点抑制剂（ICIs） 如 PD-1 和 PD-L1 抗体，通过解除免疫抑制，活化 T 细胞功能，提高对肿瘤细胞的杀伤作用， 但同时也可能激活 T 细胞攻击正常组织，引发自身免疫性炎症。

二、免疫治疗不良反应的分类

免疫治疗不良反应（irAEs）涉及全身多个系统及器官，主要包括皮肤、胃肠道、肝脏、心脏、 呼吸系统、内分泌系统等。这些不良反应根据严重程度可分为四级，从轻微无症状到威胁生 命的症状不等。

1. 皮肤不良反应：如皮疹、红斑、瘙痒、白癜风等，是免疫治疗最常见的毒性反应之一。 2. 胃肠道不良反应：如腹泻、腹痛、肠炎等，通常在开始治疗的 6-8 周内出现。 3. 肝脏不良反应：表现为转氨酶升高或黄疸，发生率在 2%-10%之间。 4. 心脏不良反应：如心肌炎、心力衰竭等，虽然罕见但可能致命。 5. 呼吸系统不良反应：如免疫相关性肺炎，表现为咳嗽、呼吸困难等症状。 6. 内分泌不良反应：影响甲状腺、垂体、肾上腺等内分泌器官，导致甲亢、甲减等。

三、免疫治疗不良反应的管理策略

1. 及时识别与评估：医疗团队应密切关注患者治疗期间的症状变化，定期进行相关检查， 以便及时发现并评估不良反应的严重程度。 2. 分级管理：根据不良反应的分级，采取相应的管理措施。对于 1-2 级 irAEs，可采取对症 治疗和密切观察；对于 3-4 级 irAEs，则需住院治疗，甚至考虑收入重症监护病房，给予糖 皮质激素（GC）等免疫抑制治疗。 3. 综合治疗：对于难治性 irAEs，可能需要联合使用多种治疗手段，如免疫抑制剂、免疫调 节剂等。 4. 停药与重启：在出现严重不良反应时，应及时暂停免疫治疗，待症状缓解后再考虑是否 重启治疗。

四、家庭护理与预防措施

1. 皮肤护理：保持皮肤清洁、湿润，避免使用刺激性沐浴露和高温水洗澡。穿着宽松、纯 棉衣物，避免搔抓皮肤。对于严重皮疹，可遵医嘱使用外用皮质类固醇药膏。

2. 饮食管理：注意饮食卫生，避免高纤维、油腻、生冷及刺激性食物。对于腹泻患者，可 遵医嘱给予止泻药物，并适当补充电解质和水分。 3. 监测生命体征：患者及家属应定期监测体温、心率、血压等生命体征，如有异常应及时 就医。 4. 心理支持：免疫治疗过程中，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题。家属和医疗团队 应给予足够的心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。 5. 遵循医嘱：患者应严格遵循医生的指导和用药方案，不得擅自停药或更改剂量。同时， 应定期复诊，以便及时调整治疗方案。

五、结语

免疫治疗为癌症患者带来了新的治疗选择和希望，但其可能引发的不良反应也不容忽视。通 过科学的管理和细致的护理，我们可以最大限度地减少不良反应对患者生活质量的影响，提 高治疗效果和生存率。希望本文能为患者、家属及医疗团队提供有益的参考和指导。

侯旭东

兰州大学第一医院